老年糖尿病患者低血糖原因分析及护理对策

高美华 高桂香 李海燕

老年糖尿病患者低血糖原因分析及护理对策

高美华 高桂香 李海燕

目的对老年药物性低血糖原因进行分析并提出相应的护理对策。方法对我院老年糖尿病低血糖反应患者临床资料进行回顾性分析。结果58例患者中经抢救，1例由于心力衰竭抢救无效死亡，其余患者经积极治疗均好转出院。经随访所有出院患者均未发生低血糖。结论根据老年糖尿病患者出现低血糖原因及其临床特点，采取相应护理措施并进行健康宣教，可以有效减低老年糖尿病低血糖的发生率。

糖尿病；药物性低血糖；原因分析；护理对策

近年来随着老年糖尿病的发病率不断上升，在治疗方法中以口服降糖药物及胰岛素最为广泛，因而低血糖反应成为糖尿病治疗的主要并发症之一[1]。由于老年人的生理功能退化，治疗期间出现低血糖甚至昏迷的，如不及时采取有效措施，将会导致脑细胞发生不可逆转的形态学改变，严重者可导致死亡。因此，对老年糖尿病患者低血糖原因进行分析，并加强健康宣教及护理尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 以自2009年12月到2012年6月于我院治疗58例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。其中2例为Ⅰ型糖尿病，56例为Ⅱ型糖尿病。男33例，女25例，年龄在60～83岁，平均年龄67岁，病程在1～16年。合并高血压31例，合并冠心病13例，视网膜病变11例，感染7例，其他6例，呼吸道感染3例。

1.2用药情况 对低血糖诱发因素进行统计，58例患者中55例患者找到诱发原因，3例患者诱因未明。多数患者为治疗中药物使用方法不当所致。未按时进食有12例，胰岛素用量不当10例，口服降糖药物不当18例，用药与进食不相配17例，患者运动量过大有6例。

1.3临床表现及治疗方法 多数患者表现为植物神经兴奋状态，其中心悸、无力、多汗、血压下降等典型症状有37例。脑功能障碍16例，5例患者无明显症状。经检测，有51例患者血糖在0.8 mmol/L～2.8 mmol/L，7例血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L。对患者头颅进行CT检查均排除急性脑部疾病。轻症患者经口服糖水或进食后症状得到缓解，对于较为严重的患者则采用静脉输注。58例经抢救，其中1例由于心力衰竭抢救无效死亡，其余患者经积极治疗均好转出院。经随访所有出院患者均未发生低血糖。

2 原因分析

2.1药物使用过量或使用方法不当 患者营养状况差，因此如果药物使用的剂量未降低，很容易引起低血糖。胰岛素的使用方法不恰当也会导致低血糖，如胰岛素的注射量过多，注射方法失误，长期在一个部位注射很容易导致胰岛素的吸收缓慢而使得患者夜间出现低血糖。

2.2患者自身体质及生理因素 由于老年人机体免疫力下降，各个器官功能衰退，因此降糖药物在患者体内的代谢和分解作用下降。随着老年人年龄的增长，肾小球的过滤率逐渐降低。老年糖尿病患者患病时间较长，神经系统不能很好的感知低血糖，因此一些老年患者往往会出现无感知低血糖。老年糖尿病患者也会在血糖正常时发生低血糖反应。本组7例患者血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L，也出现了低血糖反应，这可能是因为老年患者血糖长期维持在较高水平，使得神经系统已适应高血糖状态。

2.3饮食因素及其他原因 饮食治疗是治疗糖尿病的有效方法之一。对于老年、肥胖以及病情较轻的患者，疗效显著。要注意控制总热量以及平衡饮食，定时定量进餐，并且长期坚持饮食治疗。本组未按时进食有12例导致低血糖。此外不当的运动也会导致低血糖的发生。当患者运动量过大时对胰岛素的吸收率增加，如果患者在运动时未及按时进餐，很容易导致低血糖的发生。本组由于运动量过大而导致的低血糖有6例。

3 护理对策

3.1加强心理护理与健康宣教工作 加强对患者的心理指导，使患者正确客观认识糖尿病及自身病情。由于老年患者的理解力等较差，对事物接受需要一个过程，因此护士要加强自身素质的提高，细心、耐心为患者讲解，必要时要积极使其家属参与治疗。加强健康教育的连续性，利用电话随访、定期进对糖尿病患者进行体检等不断提高患者及其家属对低血糖的重视。

3.2合理饮食并进行用药及运动指导 对老年糖尿病患者饮食进行合理地安排，根据患者的体重，身高以及劳动强度等计算患者每日所需的热量，根据患者的饮食喜好和习惯，给患者合理安排好饮食。由于患者长期营养不良会导致多种并发症的发生，因此对于不能进食或着进食相对较少的患者要适当的减少用药量。注射胰岛素的患者要特别注意按时进餐，以预防低血糖的发生。对患者进行合理科学的运动指导，餐后1 h血糖量较高，因此餐后进行适当运动，不仅可以降低血糖含量，也不会导致低血糖反应的发生。同时要定期监测血糖含量，并做好记录为医生评价治疗提供依据。

[1] 王娟.老年糖尿病患者低血糖症原因分析及护理.中华现代护理学杂志, 2010,7(15).

266300 山东省青岛市胶州中心医院