急性心肌梗死90例病情观察与护理

董艳红 代红娟 袁文英 李贺 周蕊

急性心肌梗死90例病情观察与护理

董艳红 代红娟 袁文英 李贺 周蕊

急性心肌梗死是由于冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的急性缺血所致心肌细胞坏死，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，病死率高[1]。临床治疗成功率的高低与临床仔细的病情观察和抢救治疗及时与否及精心护理有着密切关系。护士密切观察发现心肌梗死后的病情变化和梗死的先兆、积极开展床边监护、配合医生治疗对提高心肌梗死的存活率有着重要作用。现对西峡县人民医院保存完好心肌梗死资料的90例患者护理体会做一总结。

1 临床资料

病例选择本院2008年4月10日至2012年9月10日住院患者，资料较完整的急性心肌梗死患者90例，其中男58例，女32例。年龄31～76岁，平均年龄58.7岁，50岁以下占30.2%，50岁以上占69.8.8%。前间壁心肌梗死30例，下壁梗死30例，前壁梗死16例，广泛前壁梗死10例，前壁右室梗死2例。在密切观察病情变化前提下积极配合抢救治疗和精心护理，治愈好转出院86例，死亡4例(2例为前壁梗死+右室梗死，1例为前壁心肌梗死合并室间隔穿孔，1例患者为前壁合并乳突肌功能失调)。

2 病情观察与护理体会

2.1急性期按危重期的观察与护理 患者一旦诊断为冠心病急性心肌梗死或有梗死先兆者就应入住CCU(心脏病重症监护病房)病房，密切观察胸疼的部位、性质、持续时间长短及胸闷、恶心、呕吐情况，并进行心电监护，48～72 h内必须连续监测心电图、血压、呼吸、体温等生命特征变化；注意观察心律、心功能变化，72 h后酌情而定，因发病24 h内病情易变，死亡率高。因此，我们护理人员必须用好心电监护仪，熟练掌握心电技术，观察心电演变过程，分析心电图，随时观察发现各种意义的心律失常，一旦发现立即向医生报告，积极配合处理。

2.2做好心律失常的观察与护理 因为有75%～95%的病例并发各种类型的心律失常，特别是心肌梗死发病的当时和发病前48 h内更为重要。观察致命性心律失常，如室颤、室速、高度房室传导阻滞、房颤、频发室早和快速室性心律失常特别是尖端扭转型室速是造成心性猝死的主要原因，护理人员必须准备好抗心律失常的药物，熟悉心肺复苏的技术，同时对房室传导阻滞等也应多加注意，多巴胺及阿托品，临时起搏器，除颤仪等各项药品及设备要备齐。90例心肌梗死病例观察体会到，必须做到早发现、早确立、早治疗心律失常方能降低病死率，随时给医生提供病情，便于及时抢救治疗。

2.3做好急性心肌梗死合并心力衰竭的观察与护理 急性心肌梗死心功能不全是严重的并发症之一，按KILLIP分级[2]，方法简单，观察咳嗽后肺底部啰音、第三心音和有无急性肺水肿等，并注意观察患者心率的快慢，有无呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、大量泡沫痰以及大汗淋漓等情况，往往以此掩盖心绞痛，特别是老年患者，就需要做心电图方能明确诊断。处理及时与否决定着急性心肌梗死预后的好坏，如应用利尿剂时需注意电解质的改变，在24 h后应用洋地黄制剂一定要监护观察用药后患者的反应，用扩管药后要严密观察血压，我们的体会是下壁右室心肌梗死患者尽量不用硝酸甘油制剂。

2.4做好急性心肌梗死合并休克的观察与护理 休克是急性心肌梗死的严重并发症，死亡率高达80%～100%。护理人员应观察患者神志改变、肢凉、出汗、尿少、脉搏细弱，发绀、意识障碍、有无酸中毒、嗜睡、烦躁不安、昏迷、脉压大小等情况，严格检查患者的服药情况，一旦出现休克要反复向家属讲明病情及预后，快速补液，应用血管活性药物，必要时外出行主动脉球囊反搏术。

2.5做好饮食护理和心理护理 因饱餐和高脂肪饮食易致血栓形成，扩大心肌梗死面积，故给与低脂肪、低胆固醇、高维生素半流质饮食，少量多餐，禁用咖啡、浓茶，进食速度不易过快过饱，因过快过饱可增加心脏负担使病情加重，病情重者在发病后24 h内禁食为好。急性心肌梗死使患者产生恐惧心理，急性发作时剧烈的胸骨后疼痛，常可引起濒死感，认为生命垂危马上会死亡，再加上监护室内陌生的环境和抢救的医疗设备更加使患者恐惧。因此，我们护理人员应首先给患者精神安慰，向患者讲解情绪紧张与疼痛的内在联系，并说明监护室的环境及作用，建立治疗信心，体贴关心患者，使患者有信任感，积极配合治疗。

2.6保持大便畅通，做好恢复期护理 本文死亡4例患者，2例病情稳定，由于去厕所大便后突然死亡，其原因是排便用力过大引起恶性心律失常。笔者体会到凡是急性心肌梗死患者均应给与缓泻剂或护理人员指导患者均匀用力排便，以免增加心脏负担，反射性引起心律失常及猝死，故保持大便通畅对急性心肌梗死的预后是很重要的。做好恢复期的护理，指导患者休息与活动，经过90例观察患者病情进入恢复期后一定注意不能中体力劳动。患者出院时护士一定要向患者做好保健及心肌梗死后的康复指导，这样我们护理工作才算最具体而完整。

2.7做好患者术前及术后的心理护理 有条件的患者建议患者行冠状动脉造影及冠脉内支架植入术，部分患者由于对手术不理解，术前恐惧紧张失眠，因此护士作为接触患者最多的医务工作者应该配合医生向患者本人做初步浅显的讲解，必要时在术前晚上口服或肌内注射镇静剂，并向主管医生及时反应患者的心理动态变化。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.人民卫生出版社,2006.

[2] 王吉耀.内科学.第2版.人民卫生出版社,2007:303-304.

474500 河南省西峡县人民医院