1例重症肌无力合并焦虑症患者的护理体会

刘保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

1例重症肌无力合并焦虑症患者的护理体会

刘保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

目的探讨重症肌无力合并焦虑症患者的临床护理策略。方法对重症肌无力合并焦虑症患者进行有针对性的进行支持护理。结果护理人员调动和激发患者的主观能动性，患者和家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的主体，患者临床症状满意控制，焦虑症得到改善，疾病治愈出院。结论通过对患者进行有计划、有目的、周到的护理措施，提高治疗成功率，对提高患者生活质量有重要意义。

重症肌无力；焦虑症；支持护理

重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，具有活动后加重、经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻[1]。重症肌无力患者大多存在焦虑、抑郁、失眠等心理障碍[2]。我科于2012年收治一例重症肌无力的患者合并焦虑症，经治疗护理，患者治愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，57岁，主因意识不清6 h，心肺复苏术后经呼吸机支持、激素冲击、丙种球蛋白调节免疫等治疗，神志转清，脱机后病情稳定由ICU转入神经内科继续治疗，诊断：①重症肌无力，②心肺复苏术后，③胸腺瘤术后。查体:T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg。患者神情，双眼闭合有力，气管插管，心脏、肺部、腹部及神经系统查体未见异常，化验血、尿、便常规及肝功、肾功、血糖、血脂均正常。腹部超及脑电图正常；心电图：T波改变；胸腺瘤术后。治疗13 d后出现烦躁、失眠；14～15 d患者无诱因情况下反复出现担心、紧张、胡言乱语，惊恐、害怕等症状，由精神科医师采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行评估，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CMD-3)的诊断标准，HAMA评分28分，诊断焦虑症，治疗原发病的同时给予支持护理，治疗35 d后精神科医师给予HAMA评分6分，患者拔管治愈出院。

2 支持护理

2.1环境支持 尽量安排在环境安静整洁的病房，温湿度适宜，生活方便，营造温馨舒适的家庭环境氛围，使患者生活在能让精神放松、心境平和的环境中，淡化医院病房环境对患者心理的影响，最大限度地减少应激源。

2.2营养支持 营养的满足是机体恢复的基础，安全的进食环境和丰富的营养是患者心理安全的基础。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙和钾的软食或流食，避免干硬或粗糙食物。患者进餐时环境安静，专注进食，避免分散患者的注意力，对于无法正常经口进食足够营养的患者给予鼻饲饮食，注意营养搭配合理，新鲜配置。床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。

2.3亲情支持 与患者家属进行沟通交流，强调亲情支持在疾病治疗中的重要性，指导家属应持有的正确态度，理解和关心患者，给予精神支持和精心的生活照顾，细心观察和及时发现患者心理、行为的变化。在焦虑症康复进程中，让患者家属加入到治疗和护理工作中来，使患者体验到亲情带来的幸福感和愉悦感，以缓解焦虑程度，增强战胜疾病的信心[3]。

2.4心理支持

2.4.1与患者建立良好的护患关系，沟通交流时面带微笑，目光温和，态度和蔼，语言亲切，语速减慢，让社会角色的称呼代替了姓名和床号的称呼，淡化患者角色，拉近与患者的感情距离。每日认真询问和倾听患者睡眠、饮食、肢体功能锻炼等情况，对于一点点进步给予表扬，帮助患者增强疾病恢复的信心，使患者感受到重视、尊重和关爱。

2.4.2非语言行为的应用 构音障碍和气管切开使患者不能用语言表达，鼓励运用非语言行为沟通和交流，如手势、点头、眼神、表情、触摸、写字板、卡片等肢体语言和文字形式表达自己的情绪和要求。密切观察患者的面部表情、动作、姿势等了解患者的需求，关注患者心理变化，以便有针对性的采取护理措施，使其情绪稳定，减少抑郁、焦虑等不良情绪的产生。

2.4.3心理放松训练 询问患者音乐的喜好，选择播放让患者放松的音乐，患者倾听音乐时体位舒适，环境安静，避免一切外界干扰，指导患者调整心理状态，疏导心理压力，身心随着音乐进入放松状态。患者在较完全的放松状态下，交感神经系统及有关功能下降和副交感神经及其有关功能的上升，从而改善患者的既往不良情绪体验，在全身放松基础上体会到精神与心理同时放松及焦虑 紧张情绪逐渐消失[4]。

2.4.4心理防御能力训练 教会患者正确对待情绪变化和排解情绪的方法，以增强心理防御能力，进行预见性护理。如①深呼吸：当面临情绪紧张时，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。②保持乐观。③冥想：是舒解紧张与焦虑的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心态，改变对生活事件、挫折、压力的看法。⑥学会倾诉，尽量把自己的烦恼与忧愁向别人倾诉，以减轻自己不良的心理压力[5]。心理防御能力让患者进行自我心理调理，降低患者不良情绪的产生，以积极的心态应对各种应急事件的发生。

2.5气道护理

2.5.1及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时评估呼吸及肺部感染情况，翻身、拍背排痰严防感染。向患者讲解有效咳嗽、排痰的益处，教其掌握咳嗽、排痰的要领，帮助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏气1～2 s，在呼气末张开伸舌，连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力咳出，休息片刻，重复上述动作，保持氧气的持续吸入[6]。

2.5.2人工气道护理 患者气管切开，注意湿化气道并进行有效吸痰。采用定时雾化吸入湿化气道。及时有效吸痰是保证呼吸道通畅的主要措施，严格掌握吸痰的方法和技巧，动作轻柔、快速、准确，同时严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等情况，每次吸痰不超过15 s,且需间隔3～5 min后再吸。在吸痰前后给予纯氧吸入1～2 min，预防窒息，保持呼吸道通畅，利于肺部感染控制，消除患者的紧张和恐慌[7-8]。

2.6信息支持 护理人员根据患者的知识需求，讲解本病的基本知识和治疗信息、药的目的和方法等。鼓励患者和其他患者，尤其是治疗成功的患者交流，了解疾病的治疗新进展、药物的相关知识，了解用药过程中可能出现的一些副作用。使患者能正确对待疾病，主动配合治疗和护理，及时规范用药；还能提高患者参与能力，形成良好的遵医行为。

2.7自理活动 评估患者日常生活活动的能力，在病情允许的情况下，鼓励患者进行洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活自理活动，并且尽早进行肢体功能锻炼，让患者做些力所能及的自理活动和规律的运动可以很好的转移患者注意力，减低对疾病的过度关注和心理的依赖，有效地降低焦虑的程度，促进生活质量的康复。

重症肌无力是一种慢性疾病，病程长，病情重，需要长期服药，患者易产生悲观焦虑情绪，需要医院，家庭和社会的多方面的支持和关爱，才能提高患者的生存质量，使身心处于最佳状态[9]。护理人员要尊重患者、关爱患者、调动和激发患者的主观能动性，挖掘患者的潜能，引导患者和家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的主体，能最大限度改善患者焦虑症状，降低焦虑症的发病。

[1] 杨莘.神经疾病护理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:195-196.

[2] 黄泂，张瑞香.重症肌无力患者情感障碍症状分析.中国实用医药，2011,6(13)：142-143.

[3] 刘香凤.亲情护理对焦虑症患者的干预效果分析.临床合理用药，2012,5(3A)：122-123.

[4] 周志英.心理放松训练在广泛性焦虑症患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012,18(9)：96.

[5] 齐红梅，杨雪梅，刘雅琴.家庭护理对焦虑症患者治疗依从性疗效观察.河北医药，2012,34(2)：308-309.

[6] 何丽金.Orem自理模式在1例重症肌无力危象患者的护理应用.广州医药，2012，43(2):70-72.

[7] 王建琴.重症肌无力患者气管切开术后护理体会.中外健康文摘，2011,8(31)：189-190.

[8] 赵艳.重症肌无力的护理体会.中国实用医药，2011,6(22):178-179.

[9] 代凤群，戴琳霞.重症肌无力患者的恢复期护理与家庭康复指导.中外健康文摘，2012,9(2)：322-323.

Thenursingexperienceofapatientwithmyastheniagraviswithanxietydisorders

LIUBao-ping,HOUHui-qing,WANGZhen,etal.

NorthChinapetroleumgeneralhospitalneurologydepartment,RenQiuShiinhebeiprovince, 062552，CHINA

ObjectiveTo explore myasthenia gravis patients with anxiety disorders merge clinical nursing strategy.MethodsMerger of myasthenia gravis patients with anxiety disorders are the targeted support nursing.ResultsNursing staff to mobilize and inspire the subjective initiative patients, patients and families actively participate in nursing, become maintenance and recovery of the main body, the clinical symptoms satisfied control, anxiety improved, disease cured and discharged.ConclusionThrough the patients plan, purposes are, considerate nursing measures, to enhance the treatment success rate, improve the quality of life of patients is important.

Myasthenia gravis; Anxiety; Support nursing

062552 河北省任丘市华北石油总医院神经内科