重度子痫前期的临床护理体会

王雪茹

重度子痫前期的临床护理体会

王雪茹

目的总结重度子痫前期的护理方法。方法收集本院2010年1月至2012年6月收治的30例重度子痫前期的病例,对其护理方法进行回顾性分析总结。结果通过解痉、镇静、降压等综合治疗和精心护理，产妇均痊愈出院，围生儿存活100%。结论及时准确的治疗和精心护理对预防出现子痫, 减少围生儿死亡及孕产妇并发症发生有重要作用。

子痫前期；护理；剖宫产

重度子痫前期为妊娠期特发的常见并发症，严重威胁母儿健康[1],因此,加强重度子痫前期的临床护理对预防出现子痫,及减少母婴严重并发症有重要意义。现对本院2010年1月至2012年6月收治的30例重度子痫前期病例的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院 2010年1月至2012年6月收治的30例患者均符合重度子痫前期的诊断标准[2]。孕妇年龄在22～40岁，孕周31～37周，其中初产妇23例，经产妇7例；未进行系统产前检查23例,(占重度子痫前期患者的76.6%)产前检查1`5次3例。

1.2护理

1.2.1心理护理 患者对疾病知识缺乏了解，更不了解疾病的危害性,当真正出现妊娠引起的高血压症状(如头痛、头晕、眼花、视物模糊等)时，患者情绪上出现紧张、焦虑、恐惧, 易引起血压升高并且可能因精神情绪波动导致子痫发生。此时心理护理极其重要，耐心倾听患者和家属疑问，认真解答，使其了解病情可能的发展和预后、适时终止妊娠的必要性及实施各种护理措施的目的，并积极配合。

1.2.2专科护理 ①一般护理：将患者安排于安静、舒适，避光的单人病室，注意安全，床加护栏，床边备急救用品。减少探视，集中进行所有治疗与护理操作减少外来的刺激。患者减少活动，保证有足够的休息和睡眠时间，避免血压升高而加重病情。②卧位护理：指导患者取左侧卧位，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。③饮食护理：给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食，同时也需给些富含纤维的食物，防止因活动减少而造成的便秘，控制水钠、脂肪的摄入。④病情观察：严密监测血压、心率、呼吸、尿量。注意监测胎心，随时做好记录，教会患者自我监测胎动，以判断胎儿宫内的情况。严密观察患者的自觉症状，如有头疼、头晕、视物模糊、腹痛、阴道出血、心悸等自觉症状，应立即通知医生，及时给与处理。⑤药物治疗及护理：a.硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选解痉药物。使用前要检查：膝腱反射存在，呼吸≥16次/min，24 h尿量≥600 mL或尿量≧25 mL/H，才可以用药。使用中要进行硫酸镁用药监护，并且应向患者及家属介绍用药目的，嘱咐其不要随意调整滴速，以防发生意外。一旦发生镁中毒反应，用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，时间应>3 min，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常。b.静脉使用降压药根据血压来调节滴速，血压下降快可停止使用。c.重度子痫前期合并心力衰竭可合并应用扩血管药、利尿药、强心药，用药过程中要注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量，防止发生肺水肿和心力衰竭；注意患者水电解质平衡情况，如有异常及时报告医生进行处理。⑥终止妊娠的时机与方式:终止妊娠是对重度子痫前期的唯一有效治疗。根据发病孕周不同，对重度子痫前期患者进行适当的期待治疗，尽可能延长孕周至34周以后终止，有利于改善妊娠结局[3]， 但它同时是一把双刃剑，要在母儿潜在危险性与胎儿娩出后的生存能力之间找到平衡点。剖宫产术对重度子痫前期和子痫患者是一种显效快的治疗手段[4]。⑦剖宫产术后护理:术后24 h～5 d内仍可能发生子痫，保持室内安静, 限制探视,注意休息，监测体温、血压、脉搏、呼吸,特别是血压的变化,并准确记录，并根据血压情况遵医嘱继续应用解痉降压药物。密切观察子宫复旧、阴道出血情况，发现异常情况,立即通知医生。定时进行外阴擦洗,保持清洁卫生。

2 结果

通过解痉、镇静、降压等综合治疗和精心护理,15例在病情控制4～6 h内行剖宫产术，13例在48 h内行剖宫产术终止妊娠，2例自然分娩，1例发生产前子痫,经积极治疗、精心护理,病情得到及时控制,未发生产时、产后子痫及其他严重并发症，产妇均痊愈出院，围生儿存活30例。

3 讨论

3.1重度子痫前期诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》，32周前发病的重度子痫前期诊断为早发型重度子痫前期，32周后发病者为晚发型重度子痫前期[5]，临床研究发现，发病早晚与脏器损害及围产儿结局有密切关系。我们应通过定期产前检查，及早发现问题，加强产前宣教及保健指导，对预防重度子痫前期和子痫发生，保证母婴安全有积极作用。

3.2重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型, 由于该病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，各脏器各系统均有可能受累[6]，在做好心理护理同时，加强专科护理，及时发现病情变化，能有效地预防发生子痫及其他并发症，减少对母婴造成严重伤害。

[1] 周雪，殷茵，孙丽洲.子痫前期孕妇血清中氧化应激产物H2O2对sHLA-G表达的影响. 现代妇产科进展,2011,20(12)：932-935.

[2] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:92-94.

[3] 谢小球，黄惠华，舒晓娅.重度子痫前期终止妊娠的时机及方式的选择.中国民康医学，2009,21(19)：2371-2373.

[4] 冯翠平，高莹，王晓莲.重度子痫前期患者122例临床分析.中国妇幼保健，2011,26(29)：4510-4511.

[5] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:94-96.

[6] 魏影清.重度子痫前期的临床护理体会.赣南医学院学报，2010，30(6)：996.

Severepreeclampsiaclinicalnursingexperience

WANGXue-ru.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,ThirdPeoplesHospitalofLuoyangCityinHenanProvince，Luoyang471002,China

ObjectiveSummarize the nursing methods of severe preeclampsia.Methodsin our hospital from January 2010 to June 2012, 30 patients were treated severe cases of preeclampsia, its methods of care analyzed retrospectively.ResultsThrough the spasmolysis, composed, decompression, and other comprehensive treatment and careful nursing, maternal and the perinatal child survival 100%.Conclusiontimely and accurate treatment and intensive care is the prevention of eclampsia, reduce the perinatal child deaths and maternal complications have an important role.

preeclampsia； nursing； cesarean section

471002 河南省洛阳市第三人民医院妇产科