中西医结合的临床工作中要坚持辨证论治

刘阳

中西医结合的临床工作中要坚持辨证论治

刘阳

中西医结合；辨证论治

证与病，是同一疾病不可分割的两个方面。中医的病大都是以疾病的最主要症状及症状出现的部位来命名，如发热、咳嗽、心悸等。西医的病大都以疾病发生的具体脏腑组织及病理性质来命名。中医的病名并没有反应出疾病的本质。而中医的证则是反应疾病本质，中医在大多情况下只有辨证，才能论治。中医擅长于辨证治疗，而西医擅长于辨病治疗。中医离不开辨证，证不立则治疗无从着手；西医则离不开辨病，病不明则用药心中无数。中医的证中包含多种西医的病，以咳血为例，中医的咳血病可见于西医的肺结核、支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤心血管疾病、全身性疾病等。而西医的病是反映疾病的病因，病理变化。并不是对应中医的某一证型，甚至某些西医的病无症状也就无证可辨，如乙型肝炎病毒携带者在未发展成乙型肝炎时，无症状可辨，治疗上只能按西医辨病，按疾病的病因病理去治，如这时用中医辨证治疗，往往很难辨证，治疗效差。所以说中医的证和西医的病，不尽相同，各有体系。

中医与西医都有辨证与辨病相结合的问题，但各有侧重，各有所长，各具特点。比较而言，西医辨病对疾病的发生发展及疾病变化的病理学说，用现代科学方法观察研究得比较具体细致。中医则着眼于整体，注意病变过程的发展变化，强调具体情况具体分析，具体问题具体对待的辨证论治方法。“阴阳平衡”是中医治病的目的。中医特别强调人体本身的抗病能力。所谓“正气存内，邪不可干”，“扶正祛邪”是祖国医学的特长。

现在提出辨证与辨病的问题，目的是为了在中西医结合过程中把握好中医的证，所谓“异病同治”、“同病异治”，其实都是以“证”为中心，证是本质，是治病的依据，法随证立，方随法生。在此，如果病与证的关系处理不好，中西医非但不能结合，甚至可能使祖国医学丧失其独立的体系和特点。我认为，现代中医治病之前既要明确西医诊断，但亦不能离开辨证，更不能以西医的病来代替中医的辨证论治，而一定要坚持中医的辨证论治的治疗准则，否则会束缚自己的手脚。根据病情特点，运用八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证，并参照现代医学的科研成果，才能更准确地诊治疾病。现举3例说明：

例1，某女50岁，绝经2年，绝经后出现失眠、心烦、易出汗、腰痛、乏力、双下肢轻度浮肿。西医诊断为更年期综合征，经中西医方法治疗症状未减。余诊脉，双手脉弱，尺部尤甚，望舌，舌淡，舌尖红。据证辨为肾阳虚，心肾不交，心阳上抗。治疗温补肾阳，交通心肾，给于金匮地黄丸和交泰丸方加减治疗连服20余剂，症状逐渐消失。更年期综合征患者在一般情况下多数出现为心肝肾阴虚、血热。应予“养阴清热、”治疗。此例患者的治疗，并未以病为重点，沿用常法，而是以证为根据，辨证施治，治则虽异于常法，收效却颇满。

例2、某中年患者男性，症状表现有咳嗽、痰白而稀、动则出汗、气短心悸，饮食减少、疲乏嗜睡、面色苍白、舌淡、苔白腻、脉细数。经拍片确诊为“浸润性肺结核”，曾经中西医方法治疗症状未减轻，据证辨为肺脾两虚、气血不足之证，治以培土生金，气血双补。方用八珍汤加干姜、五味子、清半夏、茯苓。连服15剂，症状逐渐消失。肺结核患者在一般情况下多数出现为“虚火灼金、肺阴不足”，应予“养阴清热、润肺化痰”治疗。此例患者的治疗，不被肺结核病名束缚，而是遵循中医辨证施治，收到良好效果。

例3、 某老年患者女性，尿频尿急尿痛，经尿常规及尿细菌培养检查，西医诊断为急性膀胱炎在我院门诊输左氧氟沙星针治疗七天后症状消失，但停药一周后症状反复，又输左氧氟沙星针治疗症状消失，如此反复治疗四次，不能根治。请余诊治，患者畏寒，四肢不温，双尺沉弱，舌淡苔白，辨证是肾阳虚，膀胱气化不利，属阳虚淋证，给于金匮肾气丸服用一个月，随访一年未复发，这说明辨证论治的重要，而不是依据病名膀胱炎用清热利湿之药。

总之，中医治病重在辨证， 中西医结合的临床工作中要坚持辨证论治,辨证论治是中医临床的核心。医者临证之时，不能以西医之病强套中医之证，必须紧紧抓住辨证论治这一中医特色。只有辨证准确,论治才能得当。业医知此，任其症状千变万化，但万变不离其宗，看病先辨证，则病源可辨，用药有方，病愈有望。舍此则千万头绪，无所适从，心中茫然，处方用药，难免杂乱无章，影响疗效。

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