硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在脑科手术中的应用

李恒然 王幸巧 姜春华

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在脑科手术中的应用

李恒然 王幸巧 姜春华

控制性降压作为减少手术中出血的方法在临床上多有采用，关于控制性降压措施有多种。比如：硬膜外病醉下用血管扩张药或神经节阻断的方法，单次静脉注射三磷酸腺甙(ATP)降压，较长时间手术时选用硝普钠、硝酸甘油等。由于使用此种方法有违背生理原则、阻碍机体内在反馈调节的一面，除具有熟练技术外，必须掌握相关的基础理论知识，严格适应证，尤其脑科手术中，脑血流丰富，出血机会多，施行控制性降压尤为重要，且控制性降压可使瘤内压下降、瘤壁松驰，破裂机会减少，手术安全性提高[1]。因此本文选择艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在脑科手术中应用观察如下。

1 资料与方法

选择择期颅内肿瘤手术患者60例，年龄40～60岁，ASA：Ⅰ-Ⅱ级，无高血压、心脏病及其他合并症等，随机分为试验组及对照组，每组30例，实验组采用静吸复合全身麻醉，同时应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，对照组单独应用静吸复合全身麻醉。两组患者麻醉前半小时肌内注射长托宁1 mg，常规开放两组静脉通路。诱导方法相同，均采用咪达唑仑注射液4 mg，枸橼酸芬太尼注射液4 μg/kg，阿曲库胺注射液1.5 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/ kg，完成气管插管后机控呼吸12～14次/分,潮气量为8～10 ml/kg，术中静脉维持丙泊酚注射液40 ml/h泵入，间断静脉注射枸橼酸芬太尼注射液及阿曲库胺注射液，持续吸入安氟醚2vol/min维持麻醉。

2 降压方法

对照组单纯应用静吸复合全身麻醉，实验组在用静吸复合全身麻醉的基础上，达到麻醉深度后开始施行控制性降压，降压标准为下降基础值的20%～25%，以平均动脉压降至50～60 mm Hg为限，硝酸甘油以1 μg/(kg·min)泵入，根据血压具体情况调整用量;同时输入艾司落尔以15 μg/(kg·min)输入，同时根据心率调整滴速，心率控制在60～80次/min，手术结束停止注入硝酸甘油及艾司洛尔。

3 观察指标

观察并记录两组基础MAP、HR术中半小时MAP、HR术毕MAP、HR记录手术中失血量、手术时间，由同一术者进行术野评分，评分标准为Ⅰ级：术时轻微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ级：术时轻微出血，偶尔吸引器吸引；Ⅲ级：术时出血多，吸引器经常吸引，不影响手术进行；Ⅳ级：术时出血多，经常吸引，影响手术、延长时间。Ⅴ级：术时严重出血，手术难以进行。

4 统计分析

5 结果

实验组中-A0(55±5)mm Hg，明显低于对照组(80±5)mm Hg，术中失血量实验组(750±50)ml，对照组(1100±50)ml。P<0.05，有显著性差异。手术时间：实验组120 min左右，对照组160 min左右，P<0.05，有显著差异。术野评分实验组Ⅰ～Ⅱ级，对照组Ⅱ～Ⅲ级。

6 讨论

脑科手术因头部血管丰富，出血量多，渗血多，影响手术操作及影响患者生命安全，增加并发症的发生，延长手术时间。手术中采用控制性降压可明显使手术出血量减少，术野清晰，手术时间缩短，保证手术顺利进行[2]。由于硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显[3]，从而达到扩张血管，减少回心血量，降低心脏负荷，从而引起血压下降，这种降压对舒张压影响小，有利于冠脉灌注，缺点是同时可影响压力感觉器反射性引起心率增快，使降压难以稳定，因此控制心率成为控制性降压的重要措施[4]。由于艾司洛尔是短效的β受体阻滞剂，能有效地减慢心率，可以有效地控制由于硝酸甘油降压同时引起的心率增快的作用，便于控制性降压有效地施行。两种药物协同作用，可增加降压效率并减少硝酸甘油的副作用，而且艾司洛尔作用时间短，停药后血药浓度迅速下降，便于控制。

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社,1994:0663.

[2] 盛卓人.临床麻醉学.第1版.上海:上海科技文化出版社,1996:0113.

[3] 段世明,郑斯聚.麻醉药理学.上海科技技术文献出版社,1999:P160.

[4] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:0682.

462000 河南省漯河市第二人民医院麻醉科