X线检查对新生儿肺透明膜病的临床早期诊断及治疗中的价值

白洁

X线检查对新生儿肺透明膜病的临床早期诊断及治疗中的价值

白洁

目的探讨HDM的特征性X线表现及其临床价值。方法结合我院2011年11月至2012年11月以来收治的60例已确诊的HMD患儿的临床资料及X线表现。结果X线胸片示两肺野透过度减低，呈网格状、颗粒状密度增高影和支气管充气征为特征性表现。结论HDM的X线影像有特征性表现，且此检查对本病的临床早期诊断及治疗有极其重要作用。

新生儿透明膜病；X线检查；临床价值

新生儿透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respir atory distress syndrome，NRDS)，病情变化快，是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一[1]。本病多发生于早产儿尤其是低体重儿。本文收集了我院2011年11月至2012年11月确诊的60例HMD患儿的X线影像表现，以探讨X线表现及其对临床早期诊断及治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文收集了我院2011年11月至2012年11月确诊的60例HMD患儿，均为早产儿和低体重儿，其中极低体重儿28例，孕周27～37周不等，平均胎龄31周，双胎儿12例，糖尿病母儿17例，妊高症8例。所有患儿均摄卧位胸部正位片，均以第一张胸片为基准，根据《实用儿科放射诊断学》[2]诊断标准，将HMD分为4级。所有患儿均有1～4次复查胸片。采用50 mA床旁X线摄片机，条件为40～45 kV，30 mA，0.08 s。

1.2临床表现患儿出生后不久(一般6～12 h内)出现进行性加重性呼吸困难，伴有呼气性呻吟、吸气性三凹征，紫绀、呼吸暂停甚至呼吸衰竭。合并肺部感染时可听到细湿啰音。

2 结果

60例患儿中，肺野呈网格状、颗粒状密度增高影，以两肺野内中带为主21例，肺野呈‘毛玻璃’样改变，并可见空气支气管征28例，呈‘白肺’改变的11例，伴有气胸和纵膈气肿的5例，新生儿肺炎的47例，缺血缺氧性脑病18例，颅内出血的16例。

3 讨论

3.1HMD病因 HMD多见于早产儿，是由于缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质(PS)所造成，PS在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故胎龄越小，发病率越高。PS缺乏的原因有：①早产。②缺氧、酸中毒、低温。③糖尿病孕妇的胎儿。④剖宫产。⑤通气失常。⑥肺部感染。

3.2HMD的X线表现 HMD的X线表现根据肺野透亮度的高低、肺内网状及颗粒状密度增高影的多少和支气管充气的程度将HMD的X线影像分为Ⅳ级[3]。Ⅰ级：仅两下肺内可见广泛细小颗粒影；Ⅱ级：肺野内分布网点影,肺野透亮度降低，出现支气管充气征；Ⅲ级：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明显，心影和横膈模糊；Ⅳ级：肺野透亮度消失，呈现白肺样，心影和横膈模糊，支气管充气征明显或消失。

3.3HMD的鉴别诊断 从X线表现看，HMD需与以下疾病鉴别[4]。①新生儿湿肺病：X线主要表现为两肺轻到中度肺气肿，肺野内有斑点状阴影，叶间和胸腔可有少量积液，一般没有充气支气管征，且在2～3 d内消失。②新生儿吸入性肺炎：X线表现为两肺门阴影增粗，肺野内有斑点状及片状致密阴影，肺气肿较明显，胎粪吸入性肺炎往往以间质性气肿为主。③新生儿肺出血：按病情轻重程度，X线表现为肺透亮度减低伴小斑点影、片絮状影和大片状影，一般支气管充气征不明显，如无大量出血，亦不会出现“白肺”改变，心影早期即可增大。④B群β溶血性链球菌(GSB)感染：其X线表现有时和本病相似，但其颗粒粗，无支气管充气征，可伴有少量胸腔积液。

对于HMD，肺野细颗粒网状影及充气支气管征是诊断该病的最可靠的影像学表现，X线检查可以快捷便利的对其进行早期检查及诊断，并可动态观察其发展及其并发症，为临床治疗提供积极的作用，大大降低了早产儿的死亡率。因此，X线检查对新生儿透明膜病有着极其重要的临床价值。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011:421-422.

[2] 徐赛英.实用儿科放射诊断学. 北京：北京出版社，1999:252-257.

[3] 李强，祝鸣春.新生儿呼吸窘迫综合征的X线分析.实用放射学杂志，2005,21(4)：431-432.

[4] 鲍家启.儿科急症影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，2007:123.

450000 河南省郑州市妇幼保健院放射科