狭窄型腱鞘炎的治疗体会

敖日格勒 王希林

狭窄型腱鞘炎的治疗体会

敖日格勒 王希林

目的探讨狭窄型腱鞘炎的不同治疗方法及疗效。方法采用不同的治疗方法来治疗狭窄型腱鞘炎360例。结果本组获6～14个月的随诊：非手术治疗170例、复发50例。手术治疗190例，其中小钩刀术80例、复发2例，直视下狭窄带松解110例、无复发、有2例掌筋膜挛缩。结论不同方法治疗及对比，手术治疗狭窄性腱鞘炎疗效明显提高，降低复发率。

狭窄性腱鞘炎；非手术治疗；手术治疗

笔者自2002年3月至2012年11月采用非手术治疗、手术治疗狭窄性腱鞘炎360例，非手术治疗170例、手术治疗190例，非手术治疗复发50例，小钩刀术后复发2例，直视下狭窄带松解手术治疗110例、无复发、有2例掌筋膜挛缩。手术治疗明显提高了疗效，减少复发。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组360例，男80例、女280例；年龄26～62岁，平均44岁。病程15 d～1.5年，平均0.7年。大部分为本地区服装厂工人；少部分为其他体力劳动者和电脑工作者。

1.2治疗方法 非手术治疗170例，包括减少关节活动、局部热敷、外用药物涂抹、类固醇药物鞘内注射等[1]其中鞘内注射封闭治疗100例，腱鞘鞘内封闭技术；术者用拇指触摸，并令患者伸屈患指、当术者感到有硬结节活动时，选中该点，行皮肤消毒后，收持注射器，针头向该点远侧以45°角刺入至腱鞘内，回抽无血后注药少许，令患者伸屈患指，若针尾随活动而摆动，说明已进入腱鞘，略微退针即可注入用药。这时术者拇指触摸该点远侧腱鞘时，感到腱鞘内压力随注入药的量增多而变大。小钩刀术80例，小钩刀松解技术：术者拇指触摸到的压痛性结节处垂直进入钩刀，令患者伸屈患指，如阻力大，少退钩刀，再屈伸患指，不受限制为止。直视下切开松解手术110例，其技术：指屈指腱采用横切口，桡骨茎突处采用“s”切口或纵切口。切开皮肤，用皮拉钩牵开，钝性分离皮下组织至腱鞘，于腱鞘狭窄处纵形切开并做锐性剥离，使狭窄带完全解除。必要时也可切除部分鞘管前壁。令患者主动伸屈患指无阻挡感即可，不缝鞘管，仅缝合皮[2]。

2 结果

本组获随访6～14个月，平均10个月。非手术治疗170例，复发50例，复发率29.4%。小钩刀手术80例，复发2例、复发率2.5%。直视下切开松解手术110例、无复发，只有2例掌筋膜挛缩。

3 讨论

3.1手部及腕部狭窄性腱鞘炎患者多见于中年人，手工操作者，女性多见、也可见于婴儿，多为先天性。早期症状较轻的病例可非手术治疗，包括减少关节活动、局部热敷、外用药物涂抹、类固醇药物鞘管内注射等。非手术治疗反复发作，复发率高。手术治疗适用于反复发作、病程较长的、经多次局部封闭及其他非手术治疗无效者[1]。患者一开始愿意接受非手术治疗，痛苦小，费用低、症状能缓解，部分患者治愈。大部分反复者愿意接受手术治疗、手术治疗复发率低，疗效明显，缺点：术后切口疼痛，操作不当可能损伤手部血管、神经、肌腱，少部分患者可能发生掌筋膜挛缩等并发症。

笔者观察本组患者后认为非手术治疗患者复发率高，手术治疗复发率低，尤其直视下切开松解狭窄带手术，复发率很低(本组无复发者)疗效明显，大大改善和恢复了患指功能。笔者认为长期手工操作工作的患者应尽早手术治疗狭窄性腱鞘炎。

3.2复发和并发症的防治 狭窄性腱鞘炎鞘内封闭治疗时：①要求药物注入腱鞘内，避免损伤血管、神经、肌腱。②无菌操作防治感染。小钩刀治疗时：①无菌操作。②进刀位置准确到位。③松解要到位，不能过度切开，避免损伤A2滑车。直视下松解术时：①无菌操作。②切口适当的方向和长度，动作要轻，注意显露并保护血管、神经束，钝性分离暴露鞘管，剪除部分腱鞘，尤其是增厚部分应完全切除[3]。③臂丛麻醉和上肢止血带等条件下手术操作较安全。

[1] 田伟.实用骨科学，北京：人民卫生出版社,2009,6.

[2] 曲智勇,程国良,郝铸仁.实用手外科手术学.北京：人民军医出版社,1996,11.

[3] 韦加宁.手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社,2005,2.

101504 北京市密云县第二人民医院(敖日格勒)；北京市密云县医院(王希林)