无痛结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉

杨军雄 陆兆炯 刘福建 关航

随着内镜技术发展，结肠镜下高频电切术，已经成为治疗小儿大肠息肉首选方法。我院1999年8月至2012年7月间结肠镜下共发现小儿大肠息肉患者213例，均在结肠镜下行高频电切除术，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 小儿大肠息肉患者213例，男135例，女78例，男∶女为1.73∶1，年龄2～13岁，平均年龄(4.42±1.73)岁。共摘除息肉276颗，单发的有185例(86.9%)，多发的有28例(13.1%)。直肠 137颗(64.3%)，乙状结肠 57颗(26.8%)，降结肠11颗(5.2%)，横结肠 5颗(2.3%)，升结肠3颗(1.4%)。临床症状主要表现为便血。

1.2 术前准备 均住院治疗，术前完善常规检查，包括血常规、出凝血时间、心电图等，术前1 d进全流食，采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法清洁灌肠。术前4 h禁食禁饮，用丙泊酚静脉麻醉，剂量在1.5～2.5 mg/(kg·次)，监测小儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

1.3 器械 奥林巴斯(Olympus)电子结肠镜(CF-240I、CF-260I)，奥林巴斯PSD-20型高频电发生器，奥林巴斯圈套器、注射针和电热活检钳。

1.4 手术方法 按照偱腔进镜，少注气，少滑进的原则插入结肠镜，根据息肉大小、形态及部位，通过调节旋钮、旋转镜身、适量充气等方法，使息肉进入电切最佳位置，息肉最好暴露在5～7点位置，而后分别给予电凝和电切。①直径＜0.3 cm者以电凝电灼术方式处理至创面呈现灰白色。②带蒂息肉及亚蒂息肉可给予黏膜下注射注射用生理盐水使黏膜局部抬举后高频电切除。③当患者息肉较多时，可以分次切除。操作过程中避免用力过猛，圈套器套入息肉达基底部稍上方或蒂部，然后逐渐收紧圈套器，稍向腔内提拉息肉，电凝至组织发白，紧接着行电切，同时缓慢继续收紧圈套器，直至切除完毕。所用高频电凝功率为20～30 W，电切功率为30～40 W。通电2～3 s/次。切除息肉后，仔细观察残端创面有无出血，若基底部有活动性出血时，可用电凝或去甲肾上腺素喷洒止血。

1.5 术后处理 术后留院观察3～5 d，注意观察腹痛及便血等情况，流质饮食72 h后改半流质饮食72 h，避免剧烈运动。

2 结果

本组213例息肉患者均成功行息肉高频电切术，手术中有11例出现息肉残端创面出血，均在结肠镜下电凝或去甲肾上腺素喷洒成功止血，无一例出现穿孔及大出血等并发症。术后病理证实:幼年性息肉202例(94.8%)，炎性息肉7例(3.3%)，腺瘤样息肉4例(1.9%)，未见恶性息肉。随访1～2年，有119例返院(返院率55.9%)，无一例复发。

3 讨论

小儿大肠息肉是一种比较常见的小儿消化道疾病，息肉是引起小儿便血的常见原因。小儿大肠息肉以单发为主，好发于直肠和乙状结肠。本组报告息肉单发占86.9%，分布在直肠乙状结肠占91.1%，与国内文献报道[1，2]基本相符。而且，其病理类型以幼年性息肉为主，占94.8%，与也文献报道[3]相一致。近来发现幼年性息肉有一定的潜在性癌变可能[3，4]，故需要尽早治疗。结肠镜下高频电切术安全、有效、经济且创伤小，已成为治疗小儿大肠息肉首选方法。[5，6]

小儿自制力差，往往不配合手术，因而满意的麻醉对于小儿息肉的治疗尤为重要。无痛结肠镜使患者有一短暂睡眠过程，达到检查手术过程无痛苦、无记忆[7]，利于术野清晰、稳定，增加手术操作的可控性，减少并发症的发生，有利于术后结肠镜随访[8]。丙泊酚起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，已越来越多地用于辅助内镜检查、治疗。Wengrower、Montes等报道[9]丙泊酚儿童用量 1.8 ～8.8 mg/kg是安全的。

小儿肠壁薄、肠黏膜娇嫩，易出现穿孔等并发症。我们的经验是高频电凝、电切前给予黏膜下注射注射用生理盐水使黏膜局部抬举，息肉基底与正常黏膜界限增宽，连续电凝、电切的时间比成年人要短，我们每次通电时间控制在电凝1～2 s，电凝切2～3 s;若息肉未被完全切除，可多次重复电凝切，最终将息肉切除。若发生穿孔应立刻用钛夹夹闭或急诊外科修补。手术过程应避免因提息肉及收紧圈套器时用力过度引起的息肉扯断、切割而出血。若发现术中有出血，应立刻采用高频电凝止血或喷洒1∶10.000去甲肾上腺素止血，若仍有出血，可用钛夹将出血点夹闭止血。本组并发术中出血率为5.16% ，与国内文献报道[10，11]相近。

总之，使用无痛结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉具有安全性高、创伤小、治疗彻底、经济、无痛苦的优点。

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