胎心监护联合S/D测定预测高危妊娠新生儿结局的观察

王彩霞 吕向红 陈楠

胎心监护、脐血流S/D值是产前预测胎儿宫内安危的公认的两种指标，但又各有局限性。为评价联合应用两种方法的预测价值，本文在200例高危妊娠的病例中进行了监测对比。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2012年10月在我院住院分娩的单胎足月高危妊娠孕妇200例作为研究对象。年龄24～40岁，孕周36～41周。初产妇178例，经产妇22例。对其进行胎心监护及脐血流测定，对阳性结果进行分组比较，分2组:1组为单纯胎心监护异常，S/D正常;Ⅱ组为S/D异常，胎心监护正常;Ⅲ组为胎心监护及S/D均异常。并对分娩后的新生儿记录阿氏评分。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护标准 无应激试验(NST);30 min内有2次以上的伴随胎动的胎心率加速，≥15bpm，持续时间≥15 s，为正常，称反应性;未达上述标准为异常，称NST无反应。缩宫素激惹试验(OCT)、应激试验(CST):若多次宫缩后连续多次出现晚期减速、胎心率变异减少、胎动后无FHR增快，为OCT阳性;若胎心率基线有变异、胎动好、伴随胎动FHR加速、无晚期减速，为 OCT(CST)阴性。NST无反应型或(和)OCT(CST)阳性均记为胎心监护异常组。

1.2.2 胎儿脐动脉S/D值测定 将彩色多普勒超声诊断仪探头置于孕妇腹壁(胎儿腹侧部位)，闻及典型的脐动脉血流并且荧光屏上显示连续的脐血流频谱图，测量5个频谱S/D的平均值作为测定结果，判断标准:S/D＜3.0为正常，≥3.0为异常[1]。

1.2.3 新生儿预后评判标准 新生儿出生时1 min或5 minApgar评分≤7分为新生儿窒息，记为预后不良。

1.3 统计学方法 全部试验均固定专人组操作。临床资料结果采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例高危孕妇中，Ⅰ组98例，新生儿预后不良者78例，其新生儿预后阳性符合率为79.6%;Ⅱ组26例，其中新生儿预后不良者21例，阳性符合率为80.8%;Ⅲ组91例，新生儿预后不良者84例，其新生儿预后阳性符合率为92.3%。故Ⅲ组预测新生儿预后的阳性符合率更高，与其余两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在产科临床工作中，胎心监护能连续监测胎心的变化，及时反映出胎儿缺氧表现，估计胎儿储备能力，也是预测胎儿预后的较好的方法。但它也有一定的局限性，受睡眠、镇静药物、胎动等的影响，易出现假阳性，它有较好的阴性预测值，但对高危胎儿敏感性不高，有时需多次检查才能确定。目前测定脐动脉S/D值是产科监护的一项重要检查手段，已成为围产儿监护中最常用的血流速度指数[2]。通过测定脐动脉S/D值能反应胎儿、胎盘循环状况，可尽早较准确的了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫，积极采取措施，有效降低围产儿死亡率[3]。S/D值越高胎儿危险性越大。当舒张末期血流断流时，是胎儿极度缺氧的表现，预后不良，死亡率可达100%。但脐血流在腹壁肥厚、羊水过多、前壁胎盘时可影响波形探测，干扰结果判断。

胎儿电子监护、S/D值均是单项监测指标。胎儿电子监护反映胎儿生物物理单项活动，S/D值反应胎儿胎盘循环，各有其局限性。本组资料说明，二者均异常组的新生儿窒息发生符合率最高。因此联合使用两种方法来监测胎儿宫内情况，则可弥补单一检查的不足，更能准确的诊断胎儿宫内窘迫，预测围产儿出生状况。对指导临床处理更有价值。

[1]周容，李维敏，刘淑芳.多普勒超声测定胎儿脐血流及子宫血流速度的临床应用.中华妇产科杂志，1992，27(1):51-53.

[2]范红芳，李歆.胎儿脐血流联合胎心监护预测新生儿出生状况的研究.中国妇幼保健，2007，22(14):1969.

[3]成娅，李幼飞，颜萍.NST、脐血流S/D值预测胎儿缺氧的比较.中国优生与遗传杂志，2004，12:59-60.