肝源性溃疡与消化性溃疡的幽门螺杆菌感染临床研究

刘劲松 刘久法 何迪辉

幽门螺杆菌(Hp)与胃部疾病的发生密切相关，较多的文献报道(Hp)感染是消化性溃疡(PU)的主要致病因素。目前，Hp感染与胃外疾病的发病过程中的作用己引起临床医师重视。本文回顾性分析97例肝硬化患者肝源性溃疡(HU)与95例消化性溃疡PU的Hp的检出率，进行对照分析，探讨Hp感染与HU的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2001年1月至2010年6月，本院门诊或病房的肝硬化患者，经电子胃镜检查诊断为PU者作为(HU组)的研究对象。共计197例，男116例、女81例，年龄45～75岁、平均54岁。HU组的肝功能按Child-Pugh分级标准，分为A级89例、B级67例、C级41例。另随机选择同期经我院胃镜检查诊断为PU的非肝硬化患者(PU组)作为对照。共计195例，男113例、女82例，年龄43～76岁、平均46岁。PU组的肝功能均正常。两组患者的年龄基本相同，均除外患有心、肺、肾功能不全疾病和接受胃镜检查近半个月内无服用抗生素药史。

1.2 方法 两组患者接受电子胃镜检查术，术中在距幽门周边3～5 cm以内处取活检2～4块，分别做尿素14 c呼气试验及Warthy-Starry银染色检查，两项检查结果其中一项为阳性，作为Hp阳性纳为研究对象。

1.3 统计学方法 资料经统计学χ2检验。

2 结果

2.1 Hp感染 HU组197例中检出Hp阳性104例，感染率为52.1%。PU组195例中检出Hp阳性168例，感染率为86%。HU组Hp感染率较PU组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 HU组肝功状况与Hp感染 A级89例患者检出Hp阳性56例、感染率为62.9%，B级67例患者检出Hp阳性33例、感染率为49.2%，C级41例患者Hp阳性15例、感染率为36.6%。

3 讨论

文献报道Hp感染在正常人群胃部疾病的发生与发展中起着至关重要的作用，是PU的一种主要致病因素。目前，Hp感染与肝病患者胃粘膜病变的关糸引起许多学者关注，文献报道其研究结果不尽相同。Wang等报道[1]，HU患者Hp感染率明显低于非PU患者(40%VS95%)。Siringo等[2]研究发现，肝硬化患者血清Hp抗体IgG阳性率明显高于无症状献血者(76.5%VS41.8%)，多因素分析发现年龄、性别是肝硬化患者Hp感染率增加的危险因素，Hp感染不是HU独立致病因素。本项研究中HU患者胃粘膜Hp感染率为43.3%，低于非肝源性PU(71.6%)，也提示Hp感染在HU中不是主要致病因素，HU的发病平均年龄比PU晚发生8年以上，与文献报道基本相符[3]。本研究同时显示Hp感染受肝功能损害程度的影响，肝功能损害程度的加重而Hp感染率呈下降超势，其机理待进一步研究。

Hp致病因素及其致病机理较为复杂，Hp感染在正常人群对PU的发生发展中起着极其重要作用，而为什么在HU中Hp感染率明显降低?我们认为其机理与肝硬化门脉高压胃粘膜病变发生发展的机制有关，可能与以下因素相关:①门脉高压导致胃粘膜微循环发生障碍，毛细血管、小静脉扩张，造成局部充血、水肿、缺氧、血浆外渗，静脉回流受阻，胃粘膜通透性增加，H十回渗增多，胃液及胃粘膜pH发生改变，使氧和营养品物质摄取及代谢产物排泄发生障碍[4]。②肝功受损导致患者发生胃粘膜病变或加重其损伤程度，使机体出现内毒素血症、血氨增高、血糖降低或升高，导致营养不良及低氧血症。③肝功能不全伴发机体体液因子代射紊乱，如胰高血糖素、前列腺素、血管活性肽、五羟色胺、组胺及胃泌素等增高，导致幽门括约肌功乱紊乱、十二指肠液反流入胃，在碱性环境中不利于Hp菌株定植。HU患者Hp感染率低，可能与机体存在上述相关因素、不利于Hp的生存，但其确切的机理有待更进一步深入研究。

[1]Wang CH，Ma LR，Lin RC，et al.Helicobacter pylori infection and risk of peptic ulcer among cirrhotic patients.J Formos Med Assoc，1997，1:55-58.

[2]Siringo S，Vaira D，Menegatti M，et al.High prevalence of Hp in liver cirrhosis:relationship with clinical and endoscopy features and the risk of peptic ulcer.Dig Dis Sci，1997，10:2024-2030.

[3]Tsai Cj.Helicobacter pylori infection and peptic ulcer in cirrhosis.Dig Dis Sci，1998，6:1219-1225.

[4]梁扩寰.肝脏学.第1版.北京:人民卫生出版社，1995:690-693.