脊柱骨盆固定治疗骶骨骨折的临床疗效分析

王晓林

四川省达州市中心医院，四川达州 635000

骶骨骨折是骨盆骨折的一部分，可与骨盆其他部位骨折合并存在，也可单独存在。由于骶骨的解剖特点，骶骨骨折极易造成神经损害或者遗留下顽固性疼痛。近年来，随着对此类骨折的深入研究，有学者主张将骶骨骨折从骨盆环损伤分类中独立出来。需要指出的是，骶骨是骨盆环的组成部分，除了单纯的骶骨横行损伤外，骶骨骨折大部分类型都与骨盆环分离损伤有密切关系。对于骨盆骨折的患者，一定不要忽视对骶骨损伤情况的评估。对于有骶骨损伤的患者，应首先对骶骨的骨折移位情况以及骨折的稳定性情况进行正确评估，综合考虑骨折移位与稳定性情况后对骨盆环损伤进行分类[1]。为探讨脊柱骨盆固定术对骶骨骨折的治疗效果，回顾性分析 2011年12月—2013年1月，经治疗有完整资料及获得随访骶骨骨折患者32例，均采用脊柱骨盆固定术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析经治疗有完整资料及获得随访骶骨骨折患者32例，男21例，女11例；年龄23～56岁，平均35.3岁。重物压砸伤16例，交通事故伤12例，高坠伤 3例，挤压伤 2例。

1.2 治疗方法

脊柱骨盆固定系统模式的基础是通过绞锁装置，将棒与开口或闭口锚定物形成一个统一体。骶骨-骨盆固定框架可以附加到任何已存在的脊柱固定／脊柱侧凸矫形系统上，可以使用适配器将不同固定系统的组件连接起来。最新研制的成套组件包括一套4根末端有绞锁装置的棒，和一套直径为10 mm的开口或闭口髂骨螺钉。在这一系统中，有多种类型的适配器和90°～90°连接头，使彼此之间的连接能相互扭转90°。同时，在这一系统中，也有一些特殊的器械来操作这些特殊的植入物。

2 结果

32例骶骨骨折患者经过脊柱骨盆固定术治疗，2例出现前侧切口脂肪液化，1例出现后侧切口部分浅表坏死，经换药后愈合。术后随访6～72个月，按Mjeed疗效评价标准：优21例，良8例，可2例，差1例。

3 讨论

早在1847年，Malgaine就提到骶骨损伤与骨盆骨折之间的关系，但是直到最近，骶骨骨折才被公认和骨盆骨折联系到一起。Bonin是第一个定义这种损伤的学者。他研究了44例骨盆创伤的病例，发现45%合并有骶骨骨折。他将其分为6种类型，并倡导了受伤机制和神经功能受损机理的探讨[2]。在大量发表的报告当中，单独发生的骶骨骨折不超过5%，除伴随骨盆骨折外，还可见到大多合并有腰骶结合部的脱位、小关节损伤、骶骨骨折。最近有学者发表了类似的文章，提到17例非连续的胸椎、腰椎骨折，同时合并有骶骨骨折。其中的5例最初被漏诊，结果导致远端神经根的继发损害。许多学者正努力探寻适合骶骨骨折的诊断标准，以便在骨折分型、神经损害、治疗选择之间建立联系。骶骨骨折可以由骶骨的直接暴力引起，但大多数还是起因于骨盆或腰椎的间接暴力。骶骨骨折通常根据骨折线的方向分为：垂直、横行、斜行。大多数为垂直骨折[3]。Schmidek等学者研究过相关文献及病例，将垂直骨折分为直接和间接两种类型。间接类型包括：①骶骨外嵴骨折；②近关节面骨折；③劈裂骨折；④撕脱骨折。另外提到高位的横行骨折也是间接暴力所致，枪伤和低位横行骨折是直接暴力引起。骨盆环损伤易合并骶骨骨折，单独骶骨骨折少见，对骶骨骨折的诊断要结合患者的受伤原因、症状、体征和影像学检查[4]。①骶骨骨折常由高能量创伤引起，对与交通事故、高处坠下和严重的侧方挤压伤累及骨盆环时，应高度怀疑存在骶骨骨折可能；②骶骨骨折合并神经损伤常见，患者伤后存在相应区域的感觉和运动障碍，下肢放射性疼痛；③有骶尾部压痛和叩击痛时，应仔细检查有无直肠、膀胱和(或)性功能障碍；④骨盆平片仅能显示明显移位的骶骨骨折，对于骶骨骨折建议行CT扫描及其三维重建以明确诊断[5]。

采用骶髂关节螺钉固定，将10 mm直径的空心螺钉自髂骨外板经骨折线固定到骶骨椎体，对骶骨纵行骨折尤其适合，且可以微创经皮进行固定。对于存在骶丛神经症状和马尾神经症状不适合此技术。骶骨纵行骨折线经过骶孔，螺钉加压可引起骶孔缩小，造成神经根卡压，以往建议采用全螺纹螺钉。作者对这类骨折在局麻下进行骶髂关节拉力螺钉固定，术中螺钉拧入使骨折端加压时，应询问患者有无放射性疼痛、麻木等神经体征。该组资料显示，32例骶骨骨折患者经过脊柱骨盆固定术治疗，2例出现前侧切口脂肪液化，1例出现后侧切口部分浅表坏死，经换药后愈合。术后随访6～72个月，按Mjeed疗效评价标准：优21例，良8例，可2例，差1例。脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折；骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量；若发现腰骶神经根损伤，宜早期手术减压治疗。

[1]田素魁，邓庭明，王振强，等.复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗探讨[J].生物骨科材料与临床研究，2011(4)：112-113.

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[4]Suzuki T,Hak DJ,Ziran BH,et al.Outcome and complications of pos-teri-or transiliac plating for vertically unstable sacral fractures[J].Injury，2009.

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