超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析

冯冰冰

河南省开封市鼓楼医院眼科，河南开封 475000

青光眼合并白内障是老年人常见眼病，传统手术切口较大，对组织损伤重，术后纤维组织增生明显，并发症多[1]。晶状体超声乳化吸除人工晶体植入术联合小梁切除术（三联手术）在恢复视力的同时，能够很好的具有控制眼压。为探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效，该研究将该院收治的34例（38眼）青光眼合并白内障行三联手术的临床资料进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科收治的34例（38眼）青光眼合并白内障患者，男19例（22 眼），女 15例（16眼），年龄 55～78岁，平均 64.8岁。其中原发性开角型青光眼15眼，原发性闭角型青光眼23眼（急性闭角型10例，慢性闭角型13例）。

1.2 方法

所有患者术前行眼科常规检查，测定角膜曲率和计算所需人工晶状体屈光度。根据患者眼压情况采取相应的药物（如缩瞳剂、β受体阻滞剂、高渗剂等）将术前眼压控制在35 mmHg之内。手术过程：手术采用球后、球周表面麻醉，做以穹隆基底的结膜瓣，和以角膜缘为基底半层巩膜厚度的巩膜瓣，在3点方位做透明角膜辅助穿刺口，于巩膜瓣下行隧道切口穿刺进入前房，注入黏弹剂,做连续环行撕囊、水分离。超声乳化吸出晶状体核，残余皮质采用自动注吸系统吸出，植入人工晶状体，缩瞳。于巩膜瓣下剪除1.5 mm×2 mm小梁组织，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣，电凝封闭结膜瓣，术眼包盖。术后按常规处理，观察患者视力、眼压情况，并随访是否有并发症。

2 结果

2.1 术后视力

术后所有患者最佳矫正视力都有不同程度的提高。术后患者末次最佳矫正视力均＞0.1，其中，9 眼（23.7%）为 0.1～0.3，29 眼（76.3%）≥0.3,术后视力明显改善。

2.2 术后眼压

术前平均眼压32.48 mmHg，术后1 d、1周、1个月及6个月个时间段的平均眼压分别为 21.2、18.6、15.8、14.9 mmHg，较术前有明显的降低。

2.3 术中术后并发症处理

术后随访6个月未见严重并发症（后囊破裂、视网膜脉络膜脱离等）的发生。有15眼有不同程度的角膜水肿，均在3～7 d内消肿，角膜恢复透明；一过性眼压升高4眼，经早期按摩联合局部点药后恢复正常；6眼前房出现轻微纤维素样渗出，通过药物治疗后炎症得到控制。

3 讨论

3.1 青光眼合并白内障的特点

随着年龄的增长，房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶状体逐渐变厚，导致青光眼和白内障在临床上往往是并存的[2]，而且白内障膨胀期及过熟期可继发青光眼，而青光眼的又可加重白内障[3]，使患者视力严重受损，甚至失明。该病症的主要临床表现为眼压反复或持续性升高，累及视细胞和视神经纤维而逐渐发生萎缩，视野缩小，视力减退，最后导致失明[4]。以往先行青光眼手术，再行摘除白内障手术，这增加了患者的痛苦及手术风险，而且手术并发症较高，组织损害大，术后视力恢复效果不佳。

3.2 超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的优势

超声乳化析除白内障、小梁切除术和人工晶体植入术3种手术同时联合应用，使分期进行的手术有效结合在一起，提高患者视力的同时降低了眼压。这种三联手术以人工晶状体取代原有的病变晶状体，解除了晶状体的因素，且加深了前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触平面后移，有效解决了瞳孔的阻滞状态[5]。另外，由于高灌注压和黏弹剂的使用不同程度的增宽和开放了房角[6]，有效降低了眼内压。联合手术减少了分次手术给患者造成的经济负担与痛苦，避免了滤过手术后白内障的发展，减少了多次内眼手术的并发症[7]。

随着显微技术和超声乳化技术的日臻完善，对青光眼合并白内障患者施行超声乳化联合小梁切除术，已成为一种趋势，达到改善视力、降低眼压的双重目的，且手术安全，无严重并发症，值得临床推广应用。

[1]刘欣,高宗银,张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(7):522-523.

[2]管清霞.青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中国实用医药,2010,5(4):127-128.

[3]阳光.白内障合并青光眼不同联合手术方式的疗效比较[J].海南医学院学报,2012(12):3465-3466.

[4]胡超雄,何夏怡,杜庆生.小梁切除术失败再手术联合羊膜植入的临床应用[J].眼科新进展,2005,25(5):455.

[5]曹冬斌.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障98例疗效观察[J].中国实用医药,2010,5（33）:147-148.

[6]张雅林.超声乳化白内障术加人工晶体植人术联合青光眼小梁切除术的临床分析[J].山西医药杂志,2009,38(7):648-649.

[7]阙鹏志,梁品琪,梁策.白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(18):2273-2274.