胃弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

杨奕

1 病例介绍

患者，女，66岁。无明显诱因，渐出现上腹隐痛3余月，伴食欲不振，餐后早饱，嗳气，嘈杂不适。无恶心、呕吐，无腹泻，无发热。体重减轻3 kg。10年前曾患有“胃增生性息肉”，治愈。体症：T 36.8℃，P 72次/min，R 17次/min，BP 145/93 mm Hg，全身浅表淋巴结不肿大，中上腹有轻度压痛，无肌卫，肝脾无肿大。相关辅助检查及实验室检查：胃镜示：（1）一巨大溃疡样病变占据胃体前壁、小弯、后壁，约6.0 cm×10.0 cm，其基底不平，表面覆污秽苔，周边结节样增生，质脆，易出血（取材5块）；（2）胃角前壁见一2.0 cm×2.0 cm溃疡，底覆污秽苔，周边增生样生长（取材2块）；（3）胃窦见4处息肉样新生物，直径约0.3～0.6 cm（取样4块）。CT示：胃壁不规则增厚，肝胃之间淋巴结肿大。病理提示：（1）“胃体”示淋巴组织高度增生；（2）“胃角”示中度慢性浅表性炎；（3）“胃窦”息肉状黏膜示中度慢性炎，并见坏死物，其中见增生淋巴样组细胞；（4）胃幽门螺杆菌阴性。免疫组化示：“胃体”淋巴组织高度增生伴有异型性，免疫组化标记淋巴样细胞CD20 +++，CD79a +++，bc1-6 +++，CD3-，CD43-，CD10-，Mum-1-，CKpan-，Ki-67+约70%（南京军区总院病理科会诊）。外周血常规正常，骨髓涂片未见异常，粪常规隐血阳性，肝肾功能等血生化指标均正常，AFP、CEA、CA19-9、CA50均正常。CT示：肺肝胆胰脾双肾及盆腔未见明显异常。心电图示：窦性心律，T波改变。结合临床胃镜病理及免疫组化标记术前诊断为胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。治疗：行胃淋巴瘤根治术，食管、空肠Rouxen-Y式吻合术。术中见病灶主要位于贲门下胃小弯、胃底、胃体，大约7.0 cm×5.0 cm，质韧肿块。胃角部大约2.0 cm×2.5 cm质韧肿块。胃周围数枚淋巴结肿大。术后病理示：全胃切除标本示胃小弯侧恶性淋巴瘤，形态符合弥漫大B细胞型，肿瘤组织浸润胃壁全层。术后诊断：胃弥漫性大B细胞淋巴瘤II期。术后常规给予CHOP方案化疗。随访复查3年，无复发。

2 讨论

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤的一个亚型，为弥漫性增生的肿瘤性大B淋巴样细胞，核的大小相当于正常吞噬细胞核或正常的淋巴细胞2倍。典型的表现是病人出现结内或结外迅速长大的肿块，结外最常见的部位是胃肠道（胃和回盲部）。可伴有症状，随着病情的发展常常发生扩散。弥漫性大B细胞淋巴瘤发病原因尚不清楚。通常是原发性的，但也可由低度恶性淋巴瘤进展或转化而来，有一些病例发生于一组自身免疫性疾病或免疫缺陷的基础之上。DLBCL属于侵袭性淋巴瘤，但采用联合化疗有治愈的可能性。根据临床参数制定的国际预后指数对于结果的预测具有重要价值。肿瘤增殖率高，则预后较差。BCL2、P53阳性是预后不好的指标。虽然有研究显示免疫母细胞淋巴瘤较中心母细胞淋巴瘤预后略差，但另一些研究显示没有差别。也有研究提示BCL6异位的病例预后较好。还有报道指出生发中心细胞样的DLBCL的预后显著的好于活化细胞的DLBCL。原发于胃的DLBCL报道不多，本文病变局限于胃及附近淋巴结，常规病理组织学检查仅提示淋巴组织高度增生，经免疫组织化学检查后得到确诊。提示对内镜下取材有淋巴组织高度增生时，要给予重视，进一步检查，鉴别诊断。本例行胃淋巴瘤根治术后，行常规化疗，预后良好。