影响临床护理教学质量的因素分析及对策

李洪芝 刘倩倩

通过对影响临床护理教学质量的各种因素进行系统分析，从临床学习环境、带教老师、护生、服务对象等方面着手，探讨护理教学中的人文关怀，教学方法及非技能因素（健康教育、护理美学）等对护理教学质量的作用，并提出一些切实可行的教学措施，力求进一步提高教学质量。

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是学校教育的延伸与深化，临床教学质量直接影响着所培养护理人员的素质。

1 影响护理临床教学的因素

1.1 临床护理教师

1.1.1 目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量受到了一定程度的影响。

1.1.2 临床上个别带教老师对带教有不恰当的认识，出现带教意识淡漠，教学中责任感缺乏的现象，带教工作不积极。

1.1.3 随着人们法律意识增强，医疗护理纠纷相对增多，在临床工作中，带教老师不敢放手让护生操作，造成护生实践机会减少，影响护理实习质量。

1.1.4 带教老师的自身素质（工作态度、理论知识水平及护理实践能力等）也会直接影响实习质量。

1.1.5 教学内容与方法单一、刻板，主要采用灌输式教学，启发式较少；只注重护生技术操作能力的训练，往往忽略其职业素质、法律意识、服务意识、护患沟通能力等方面的培养。

1.1.6 出科考核方法单一，标准各异，从某种程度上说，考核的结果只能说明护生对技能掌握的熟练程度，没有体现出对护生整体素质的考评。所以护生的实习情况得不到真实的反馈，不利于护生综合水平的进一步提高。

1.1.7 带教老师对护生的态度也会影响学习效果。例如个别老师行为傲慢、轻视学生、在其他人面前纠正学生的错误等等，这些行为会极大伤害护生的自尊，挫伤护生的积极性，从而影响教学质量。

1.1.8 带教老师的教学质量得不到监督与反馈，不仅会影响老师带教水平的提高，也会打击其积极性，从而影响带教效果。

1.2 护生方面

现状水质不达标的水功能区，污染物入河量大于计算纳污能力的，以水功能区纳污能力作为限制排污总量；污染物入河量小于计算纳污能力的，以污染物现状入河量作为限制排污总量。

1.2.1 护理工作繁重琐碎，服务性强，社会地位不高， 加之现在大多护生都是独生子女，缺乏生活锻炼及吃苦耐劳的精神，接触临床后容易产生抵触情绪，缺乏动力，丧失积极性，从而影响实习质量。

1.2.2 由于个体差异，部分护生适应环境及接受知识的能力相对欠缺，也会影响教学效果。

1.2.3 护生专业思想不牢固。目前普遍存在的就业困难问题，易降低护生的职业认同感，从而造成护生在临床实习期间心态不稳定、实习不扎实，影响临床实习质量。

1.3 患者及其家属方面

1.3.1 患者或其他护理服务对象的许多特征以及病区特殊的环境，对刚进入护理工作的护生产生很大的影响。例如：ICU里面有较多病情的危重患者，在增加工作魅力的同时，也会对那些自信心不足的学生造成很强的应激。

1.3.2 患者的性格特点，他们是否与医护人员合作等也都影响临床教学效果。例如有些患者不愿让护生为其执行操作，这样不仅减少了护生的实践机会，同时还会挫伤护生的自信。

1.4 医院其他工作人员 护士的工作与医院其他科室有较多的联系，如医生、理疗师、药师、化验员等。这些工作人员对待学生的态度，和自身的工作能力以及教学态度同样影响护生的临床学习效果。

1.6 环境的因素 医院里的物理环境（包括房间陈设的颜色、医院特殊的气味、声音以及建筑结构等）都会对护生产生不小的刺激，特别是对于那些适应能力较差的护生，这次刺激会让他们产生恐惧感，给他们造成很大的应激反应，在这种不适应的状态下学习会影响他们学习效果。

1.7 其他方面 还有许多因素都可以干扰临床学习氛围，如护生在临床实习的气候因素，同时在相同科室进修、学习人员的数量，上班时间和排班类型等。

2 对策

2.1 营造和谐的临床学习环境

2.1.1 护理人员及其他工作人员要以热情友好、宽容和善的态度对待护生，使护生感到易于接近并且可以获得支持和帮助，使其更快地适应新环境。

2.1.2 临床护理人员是一个工作小组，他们之间要相互团结、相互支持与合作。同时，应把护生看作是临床工作小组的一部分，使护生感到自己是集体的一员，有利于发展集体主义精神，促进学习。

2.2 教学医院应该对带教老师加强管理和培训

2.2.1 增强带教的带教意识，组织与管理带教工作 院方定时抽查各科室带教情况，定期或不定期召开护生、护士长及带教老师的专题会议，研究带教工作。在会议上应该着重强调临床带教重要性，强化老师的带教意识。定期组织考察，保证护生时时得到最好的带教老师的教育。

2.2.2 认真选拔带教老师 严格执行带教老师上岗标准，带教老师必须符合具有护师以上职称、大专以上学历，有牢固的专业思想，高度的责任心、较高的业务水平、还要有较强的语言表达能力。由护理部组织对带教老师进行理论知识、技术操作和综合素质考试，以不断提高带教老师的自身素质，从而更好地完成教学工作。

2.2.3 重视启发式教学 以带教教师为中心、以灌输知识为主的教学方法严重限制了临床护生的学习效果，对护生发展和培养综合能力十分不利。带教教师应注重引导式的教学，积极调动护生的自助学习能力，激发他们独立思考和创新的意识，提高护生发现、分析、解决问题的能力以及语言表达能力和沟通能力。

2.2.4 临床护理教学中的人文关怀 在临床护理教学中融入人文关怀，能够促进师生之间的感情，有利于教师有效的发挥带教的作用，调动护生学习的积极性，从而提高临床护理教学效果。有助于在教与学之间搭建起一种双向互动的关系。教学过程中教师给予护生充分的尊重、理解和关怀，尽量减少护生对教师由于畏惧而产生的心理负担，努力创造一个能使护生充分学习的人文环境，从而提高临床护理的教学效果。临床教学中可以提高护生学习效果的做法：关心尊重学生；耐心回答学生的提问；学生取得进步要鼓励并表扬学生；教学过程中亲切和蔼；学生在工作学习中要放手不放眼，积极教育引导学生；表现出对学生的信任。

2.3 加强对护生的教育与管理

2.3.1 岗前教育 岗前教育可使护生了解护理工作的大体情况。帮助护生明确实习目的，减少护生刚进入医院新环境无所适从的感觉，在学校和医院之间架起桥梁[1]。护理部应该组织护生在进入临床学习之前，举办为期1周的岗前教育，以巩固护生临床学习的信心，增强护生的职业自豪感，教育护生掌握临床工作的规章制度和必要的法律知识，并培养他们良好护理服务观念。

2.3.2 科室宣教 护生进入临床各科后，由带教老师给护生介绍科室环境、布局及本科室接纳的患者的基本情况、护理的常规操作等，帮助护生尽快适应环境，掌握科室里的常见病，降低护生的心理压力，帮助他们尽快进入角色。

2.3.3 强化护生的模拟练习 每个护理操作，都与带教老师亲自示范给护生看，并认真讲解操作的步骤、要点及注意事项。同时给予护生反复模拟练习的机会。在护生做这些模拟练习的时候带教老师应该及时指导纠正。对一些常规护理操作如肌肉注射、皮内注射、静脉输液等在护生之间可相互练习。带教老师在平时教学过程中用该向护生介绍护理相关的法律知识，是护士在工作中提高自我保护的能力，同时提高护理质量，减少不必要的医疗纠纷。

2.3.4 培养护生健康教育及护患沟通能力的培养

2.3.4.1 在现代的护理工作中，健康教育已经是护理工作必不可少的一部分，关系到护理效果，并贯穿了护理的全过程。健康教育可以有效改进护理人员的工作模式。在临床护理教学中对护生安排健康教育的学习内容，可以有效的帮助护生适应护理模式转变的需要，也是以此引导群众建立健康生活方式和行为方式的关键措施。

2.3.4.2 指导护生根据不同患者的生活习惯、文化背景以及其身患不同的疾病的特点进行不同方式的沟通。目的是通过对其生理、心理、社会等各方面的的了解，做好心理护理，对患者更好的康复起到积极的促进作用。在于患者沟通的同时，容易取得患者信任，得到患者的合作。增加护生的临床操作的机会，操作技能将会在更多操作机会的锻炼下得到提高，也可以提高患者对护生工作的满意度，从而形成良性循环，使护生在沟通方面获得成功经验，逐步提高沟通能力，增强实习效果。

2.3.5 护理美学在护理教学中的体现 护理美学是把美学与护理学基本理论与基本技术相结合的一门交叉学科，将美学基本理论，应用于护理实践中的一门新兴的边缘学科.运用美学的基本原理、原则和观点，从护理的角度研究人们维护和塑造人体美的进程中表现出来的护理美的现象和护理审美规律[2]。在临床护理中合适的应用护理美学指导工作，能够让护理工作变得更专业，是患者在治疗疾病的同时重新认识护理。在教学方面应用护理美学，可以帮助护生更深刻的认识护理工作，对自己的专业有更多的信心，也有助于增进老师和护生之间的交流。护理美学还具有净化心灵、陶冶情操的作用，能够帮助与护理工作有关的所有人员提高对美的认识，优化工作气氛，增进和谐医护关系，护患关系等的作用。

2.4 双向教学评价 采取教与学双向评价，即带教老师和护生之间相互做出评价，护生对带教老师的评价将列入对老师的考核，作为评定优秀老师的重要指标。通过双向测评的方式使带教老师认真对待带教工作，对老师起到考察和激励作用[3]，促进老师对带教工作的认识，体改带教能力同时也增强了护生的积极性，进一步提高临床教学质量。

3 小结

护理实习生临床带教质量的优劣直接关系到向社会输送的护理人才的质量，通过提高带教老师的自身素质、调整教学理念及教学方法，充分调动护生积极性，使护生在实习中真正地提高学习效率，提高自身综合素质，更好地服务于社会。

[1] 谢红珍，曹芹，邱小文，等.护理程序在护生临床实习管理中的运用[J].护士进修杂志，2001，16（4）：261.

[2] 刘军.护理美学在基础护理教学中的运用[J].淮北职业技术学院学报，2007，4（1）：100-101.

[3] 张永梅，杨晓群，袁玲，等.双向评价在护理临床教学中的应用[J].护理学杂志，2003，18（3）：224.