杜琼英
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠属于一种剖宫术的一种远期并发症,长期以来,因为病例相对较少而受到医学界的忽视。然而,近些年来,伴随人们对医疗服务的要求不断提升,外加孕产妇对分泌疼痛的恐惧,导致剖宫产的数目直线上升。在此背景下,子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的患者数目呈现出逐渐增多的趋势,而相关的研究还相对匮乏,因此亟待针对该病的治疗手段以及临床疗效进行观察与探讨[1-2]。为了研究与探讨子宫峡部剖宫产切口部位妊娠的治疗方法,观察其临床效果,为该种病症的临床诊疗提供积极的参考与依据,笔者选取所在医院收治的26例患者,将其作为研究对象,回顾性分析其临床资料,观察笔者所在医院采取的治疗方法,分析其效果。26例均确诊患有子宫峡部剖宫产切口部位妊娠,笔者所在医院在其就诊后,及时进行相关检查,并联合应用氨甲喋呤和米非司酮,进行对症治疗,同时,针对其中17例患者,实行超声监护下的刮宫术。现将研究结果报告如下。
1.1 一般资料 笔者所在医院收治26例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者,年龄24~26岁,平均33.5岁;19例接受剖宫产1次,7例接受2次,皆属子宫下段横切口;自接受剖宫产至发作切口部位妊娠的时间间隔3~14年,平均4.8年。23例有停经史41~67 d,3例未出现明显停经;患者的血hCG水平均异常升高;14例出现单纯阴道不规则性流血,12例出现流血与腹部疼痛。所有患者均经过超声检查,确诊患有子宫峡部剖宫产手术切口部位妊娠。
1.2 方法 收治26例患者后,笔者所在医院及时进行相关检查,超声影像结果为:所有患者的宫腔均未出现异常回声,12例于子宫下段手术切口部位形成混合性结构,14例在子宫下段剖宫产切口部位形成孕囊,且其中6例出现心血管搏动,8例形成胚芽。经过检查,笔者所在医院积极进行对症治疗。联合应用氨甲喋呤和米非司酮,进行药物治疗,方法为:积极抗感染,并让患者口服米非司酮,用药频率为1次/d,用药剂量为10 mg。选取100 mg氨甲喋呤进行静脉滴注,1次/d,治疗在2 d内完成。9例患者的血hCG水平恢复正常,证明胚胎已清除,停止用药。余下17例患者血hCG水平持续异常,实行超声监护下的刮宫术。治疗后,进行随访,调查预后情况。
经过治疗,26例患者均得治愈,对其进行随访,无一例出现严重并发症,预后效果十分良好。
子宫峡部剖宫产切口部位妊娠属于远期并发症的一种,病例相对较少。因而,在临床领域,人们并未对其作出太多关注。近些年来,因为妇产科对剖宫术的推广和应用,因手术导致的并发症的病例数目呈现出增多的趋势。在由剖宫产手术引发的并发症中,子宫峡部切口部位妊娠的患者占有着一部分比例,该患者者的确诊难度并不高,一般可经超声检查发现病灶[3]。但若病情未能得到有效控制,则有可能导致胎盘植入、前置胎盘与胎盘粘连,严重时引发患者子宫破裂[4]。目前,医学界对该病进行的研究相对较少,尚未找到疗效稳定可靠的治疗手段,因而笔者进行了此次研究。以笔者所在医院收治的26例子宫峡部剖宫产切口部位妊娠患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,观察治疗方法,分析其效果。经过分析,发现笔者所在医院对患者进行了相关检查,超声影像提示出患者的病灶情况,共14例在切口部位形成孕囊,占53.8%,12例出现混合结构,比例为46.2%。检查后,笔者所在医院选取氨甲喋呤和米非司酮,联合用药,进行对症治疗,同时,针对其中17例患者,实行超声监护下的刮宫术。针对子宫峡部剖宫产切口部位妊娠,应该及时进行对症治疗。选取氨甲喋呤与米非司酮进行联合用药,并进行刮宫术,可以有效改善患者的疾病症状,临床效果十分理想,适于在该病的临床诊疗中得到进一步的推广和应用。
[1] Lam P M,Lo K W,Lau T K.Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancywith systemic methotrexate:a report oftwocas-es[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,83(1):108-111.
[2] Nanroth F,Foth D,Wilhelm L,et al.Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate:a case report[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,99(3):135-137.
[3] Juarez Ocana S J,Fajardo Gutierrez A,Perez Palacios G,et al.The trend in pregnancies terminated by a cesarean operation in Mexico during 2002-2006[J].Ginecol Obstet Mex,2010,67(7):308-318.
[4] 李琼,冯淑英,李小毛,等.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠30例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(13):145-148.