女性癫痫并妊娠40例临床回顾性分析*

刘凤英

育龄妇女癫痫的患病率为0.5%～1.1%。女性在青春期、月经周期、妊娠期及绝经期，癫痫发作的频率及强度都相应发生改变。由于目前癫痫的诊断、治疗以及预后均有了很大的改善，越来越多的女性癫痫患者可以结婚且生育[1]。本次研究对女性癫痫并妊娠的发病机制、临床特点及处理措施进行分析探讨，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为本院收治的女性癫痫并妊娠患者40例，均符合2001年国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作分类标准。患者年龄18～40岁，平均（29.7±10.5）岁；孕周37～42周，平均（39.4±3.6）周；其中经产妇4例，初产妇36例。本次研究中所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对收集的研究对象的临床资料进行整理，针对妊娠合并癫痫的发生机制、临床特点以及相关处理措施展开回顾性分析。

1.2.2 治疗方法 本组40例患者中有35例患者坚持系统服药，其中单一用药者30例，联合用药者5例，单一用药者服用卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪及丙戊酸钠4种中的一种；联合用药者服用卡马西平＋丙戊酸钠、卡马西平＋氯硝西泮、丙戊酸钠＋妥泰或丙戊酸钠＋拉莫三嗪＋氯硝西泮。

2 结果

2.1 发作特点 经统计发现，本组40例患者中隐源性癫痫17例，占42.5%；症状性癫痫16例，占40.0%；特发性癫痫7例，占17.5%。在这40例患者中经系统服药进行治疗者35例，占87.5%；在这35例患者中无发作者20例，占57.1%；单纯部分性发作者3例，占8.6%；复杂部分性发作者5例，占14.3%；继发全面性发作者7例，占20.0%。本组5例患者没有经过系统用药治疗，其中无发作者1例，占20.0%；单纯部分性发作者2例，占40.0%；复杂部分性发作者1例，占20.0%；继发全面性发作者1例，占20.0%。40例患者中在妊娠期间癫痫发作次数增加者7例，占17.5%；未服药者5例，占71.4%；服药者2例，占28.6%。

2.2 妊娠结局 本组产妇妊娠结局为：剖宫产21例，占52.5%；阴道分娩19例占47.5%；胎膜早破者5例，占12.5%；早产2例，占5.0%；宫内生长受限者1例，占2.5%。未发现新生儿出生缺陷及新生儿死亡，母亲也无产科并发症发生。

3 讨论

文献报道90%以上经抗癫痫治疗的妇女娩出的新生儿是正常的，畸形新生儿发生率约4%～8%。本研究无新生儿出生缺陷及新生儿死亡，母亲也无产科并发症发生，可能与本院患者规范产检及病例太少有关，同时也可能与患者孕前3个月及孕期补充叶酸、维生素K及钙剂等有关。亦有学者认为，妊娠期服用AED，会使致畸率增加，可能机制为AED诱发染色体突变或者干扰叶酸代谢，引起孕妇体内脱氧核糖核酸合成发生障碍所致[2]。

本研究中，孕期癫痫发作次数增加者7例，占17.5%，这也国外报道基本一致[3]，尤其是没有经过系统服药治疗者其发作次数增加更为明显。对妊娠期癫痫发作频率增加的影响因素进行分析结果发现， 可能与AEDs的量绝对或者是相对不足、睡眠少、依从性差等有关。同时妊娠期孕妇雌激素水平也会发生明显的增加， 雌激素本身也会导致癫痫发作[4]。

本研究中剖宫产率高的原因与孕妇及家人对分娩的担心、分娩时产妇不能合作、合并精神障碍、发作未控制等有关。轻症的癫痫孕妇在适当监护下可期待正常分娩，若有产科指征可行阴道助产术或剖宫产术，但癫痫本身不是剖宫产术的绝对指征。分娩过程中若出现明显的产程异常，癫痫发作，需要立即行剖宫产术终止妊娠。同时应关注手术对癫痫孕妇的可能副作用[5]。

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[2] Wide K， Windbladh B， Kallen B. Major malformations in infants exposed to antiepileptic drugs in utero， with emphasis on carbamazepine and valproic acid: a nation-wide population-based register study[J]. Acta Paediatrica，2004，13（26）：162-163.

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[4] Pennell P B， Newport D J， Stowe Z N， et al. The impact of pregnancy and childbirth on the metablolism of lamotrigine[J]. Neurology，2004，7（62）：292-295.

[5] Harden C L， Sethi N K. Epileptic disorders in pregnancy: an o-verview[J]. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology，2008，14（13）：115-116.