排铅口服液治疗儿童铅中毒的临床观察

聂亚玲 周环 曾立 沈桂英 郑漪 常宏宇 滕慧云 李士志 王艺 宋蕾

低水平铅暴露对儿童神经行为造成的影响是多方面的，常见有注意力下降、易冲动、多动、空间综合能力下降、模拟学习困难、运动失调、侵袭性增加、智商下降等[1]。本研究选择血铅含量测定、心理问卷和临床症状积分为主要指标[2]，来客观反映力德希排铅口服液对儿童血铅水平及其临床症状的改善效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择本院儿保科体检血铅≥100 μg/L的儿童100例为研究对象。排除脏器功能不全、严重感染、贫血等内科疾病。治疗前受试者的精神状态和睡眠等均未见异常，对照组和试验组的平均年龄分别为（8.58±2.13）岁和（8.94±2.56）岁，平均血铅水平分别为（118.4±11.3）μg/L和（117.9±12.0）μg/L，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器材料 力德希口服液由北京爱富迪医药科技发展有限公司提供，BH2100原子吸收分光光度仪由北京博辉有限公司提供。

1.3 试验设计及分组 采用自身前后对照和组间对照两种研究方法，将受试儿童100例，按性别分层后随机分为对照组（50例）试验组（50例）。试验组给予服用力德希排铅口服液，2次/d，每次10 m，连续干预2个月；对照组设为空白。

1.4 研究方法 行为问卷使用注意缺陷多动障碍诊断量表（ADHDDS-P）[2]（父母用）进行评分。记录受试者治疗前后的学习成绩（数学+语文）；胃肠症状积分按“食欲差、便秘、腹痛”的频繁程度予以评分：时常有3分、间断有2分、偶尔有1分、基本无0分；血铅检测：采集左手无名指指尖血50 μl，按常规原子吸收法测定。

1.5 疗效判定标准 治愈：注意力涣散及多动消失，学习成绩提高，胃肠症状消失，血铅值降至正常范围；好转：注意力涣散及多动减轻，学习成绩有所提高，胃肠症状好转，血铅值下降幅度超过5%，但仍在100 μg/L以上；无效：各项评分的改善或变化很少，血铅值下降幅度≤5%。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行为及症状评分 在治疗前和治疗后，对照组的ADHDDS-P评分、胃肠症状积分、学习成绩积分分别为（12.8±2.1）分、（13.1±2.9）分、（5.9±2.0）分和（5.2±2.5）分、（163.9±20.5）分、（161.2±22.8）分，治疗前后三项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组在治疗后ADHDDS-P评分由（13.0±2.4）分下降为（6.5±2.7）分，胃肠症状积分由（6.3±2.2）分下降到（2.3±1.0）分，与治疗前和对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.01）；学习成绩积分由（164.8±21.3）分变为（165.6±24.2）分，与治疗前比较差异统计学意义（P>0.05）。

2.2 血铅测定值 治疗后，试验组的血铅水平由（117.9±12.0）μg/L下降到（68.3±22.8）μg/L，对照组的血铅水平仅由（118.4±11.3）μg/L下降到（112.9±12.6）μg/L，试验组与治疗前和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。而对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 疗效观察 试验组治愈21例，好转27例，无效2例，总有效率96.0%；对照组治愈1例，好转5例，无效44例，总有效率12.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

铅暴露会导致儿童脑功能不可逆转损伤，有害效应是长期甚至终身的[3]。儿童由于代谢和发育的特点对铅毒性特别敏感[4]。张凌君等[5]发现，行为异常儿童的铅中毒发生率为17.39% ，明显高于无行为异常儿童的3.28%，说明低水平铅暴露与行为异常发生有着密切关系。研究表明，低浓度铅可选择性蓄积于海马区及大脑皮层，从而引起不能控制的不恰当行为与反应；能使一些神经递质的比值发生改变，使假性神经递质升高，阻断突触前抑制过程，从而产生异常情绪及行为偏离[6]。冯献湘等[7]研究表明，铅对儿童神经功能损害随着时间的增加而加重，这就要求要使儿童尽量少地暴露在铅污染的环境中。

现已证实，营养素和中药对铅中毒有很好的防治效果，力德希口服液作为一种中药和营养素相结合的促进排铅的保健食品，近年来在临床得到了广泛的应用[8]。力德希排铅口服液主要由枸杞子、菊花、土茯苓、葡萄糖酸锌和亚硒酸钠等组成，具有补血益肝肾、清热解毒、利湿排毒和补充锌硒铁等有益微量元素的功能[9]。笔者应用力德希口服液对高血铅儿童铅中毒进行干预也取得了很好的疗效，儿童的血铅水平明显降低，相关的行为问题以及胃肠道问题也得到有效控制。值得关注的是，治疗前后儿童学习成绩的提升尚未统计学差异，这说明儿童智能康复过程相对迟缓。尽管如此，应用力德希口服液治疗儿童铅中毒的总有效率高达96.0%，远远高于相关干预手段的临床报道[10-11]，说明力德希口服液倡导的中药添加营养素排铅是治疗儿童铅中毒的独特方法，值得全面推广。

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