慈溪市流动儿童基本医疗保健服务现状调查与改进策略

黄华乔 裴 晶 岑铁军

浙江省慈溪市妇幼保健院，浙江慈溪 315300

随着改革开放的深入及市场经济的发展，越来越多的农村剩余劳动力流向城市和经济发达地区谋求工作，形成规模庞大的流动人口群体，他们为社会和经济发展带来活力的同时，也给医疗卫生保健事业带来新的问题[1]。浙江省慈溪市是长江三角洲经济圈南翼环杭州湾地区的县级市，目前流动人口总量已接近当地户籍人口数，并且流动人口结构发生较大变化，由过去分散、单身外出式流动向家庭型、举家迁移的形式转变，流动儿童的比例越来越高，流动儿童的健康问题引起了政府和社会的广泛关注。本研究通过对居住在浙江省慈溪市境内的2 963例流动儿童进行抽样调查，了解他们对基本医疗保健服务利用的现状及存在的问题，探讨为流动儿童提供医疗保健服务的适宜模式和管理的政策建议，以期逐步实现流动人口基本医疗保健服务的均等化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照慈溪市20个镇（街道）流动人口登记数量，按比例确定每个镇（街道）的流动儿童抽样调查数量，共计3 000例。样本纳入标准为年龄小于6周岁的儿童，并且随其父母在当地居住半年以上，其父母均为非本地户籍。调查人员于2012年6月～2012年8月按各镇（街道）确定的样本数对辖区内居住的流动儿童进行随机调查，其中37例的回收资料不全，予以剔除，共有2 963例纳入研究对象。

1.2 研究方法

对各镇（街道）的调查员进行业务技术培训，统一调查项目和质量控制措施。调查员根据辖区内的流动儿童情况入户对儿童的看护人进行现场问卷调查，指导被调查对象按要求逐项如实回答调查内容。现场调查结束后对调查数据进行统计、汇总、分析。

2 结果

2.1 流动儿童家庭基本情况

被调查的2 963例儿童中，男性1 570例，占52.99%；女性1 393例，占47.01%。家庭构成为父母加孩子的核心家庭共1 915例，占64.63%；家庭中有父母加祖父母或其他人员的共1 048例，占35.37%。居住环境为简易出租房的共2 348例，占79.24%；为单元房的共378例，占12.76%；为大杂院或其他用房的共237例，占8.00%。家庭月收入少于3 000元者1 053例，占35.54%；在3 000～5 000元者1 550例，占52.31%；大于5 000元者360例，占12.15%。孩子由父母亲照看者2 543例，占85.83%；由祖父母或外祖父母照看者405例，占13.67%；由保姆或其他人照看者15例，占0.50%。

2.2 流动儿童基本医疗保险情况

被调查的2 963例中，随家庭成员参加新型农村合作医疗制度者1281例，占43.23%；无任何医疗保险者1 682例，占56.77%。

2.3 流动儿童健康管理情况

被调查的2 963例中，前1年内接受过儿童健康检查者2 550例，占86.06%；未参加过儿童健康检查者413例，占13.94%。接受过新生儿疾病筛查者2 457例，占82.92%；未接受过新生儿疾病筛查者506例，占17.08%。3周岁以下儿童者1 356例，按儿童健康管理服务规范要求进行系统管理者696例，占51.33%；未达到系统管理要求者660例，占48.67%。

2.4 流动儿童预防接种情况

被调查的2 963名儿童中，定期接种疫苗者2 882例，占97.27%；未按规定接种疫苗者81例，占2.73%。

2.5 流动儿童患病就诊情况

在被调查的2 963例中，前2周内感到有身体不适或患过病者594例，占20.05%。询问这些患儿的就诊去向，去社区卫生服务站医治者138例，占23.23%；去医院医治者351例，占59.09%；去私人诊所医治者29例，占4.88%；去药店买药治疗者68例，占11.45%；未采取医治措施者8例，占1.35%。

3 讨论

改革开放以来，我国人口从农村向城市、内地向沿海发达地区流动现象渐趋明显，并由过去的个体流动逐渐转变为家庭迁移，妇女和儿童在整个流动人口群体中所占比重逐年增加，这一特殊人群的医疗保健服务水平已经成为本地区社会、经济、生活可持续发展的重要组成部分，受到社会各界的关注[2]。流动人口多数收入低、居住地的生活条件和卫生状况相对较差，往往缺乏基本的医疗卫生保障，尤其是流动儿童正处于生长发育的关键时期，他们对基本医疗保健服务有更多的需求[3]。至2011年底，浙江省慈溪市登记在册的流动人口总数达95.77万人，其中18周岁以下13.26万人，流动人口总数及其中未成年人口数均接近户籍人口，如何加强流动儿童的基本医疗保健服务，提高流动儿童的医疗保障水平，对缩小儿童发展的城乡区域差别、提高儿童整体素质、促进儿童健康全面发展具有较大的现实意义。

3.1 流动儿童基本医疗保健方面存在的主要问题

3.1.1 流动儿童医疗保险覆盖率低 调查结果显示，慈溪市流动儿童中随家庭成员参加新型农村合作医疗制度的比例为43.23%，基本无针对流动儿童的其他形式医疗保障，流动儿童的参保比例明显低于当地户籍儿童。流动儿童家庭经济条件普遍较差，生活环境相对恶劣，面临着比本地户籍儿童更多的健康危险因素，如果没有良好的医疗费用分担机制，一旦患病，可能会为其家庭带来沉重的医疗负担，影响整个家庭的生活质量。导致流动儿童参保率低的原因，主要是目前的医疗保障制度中除了新型农村合作医疗外，基本上没有适合流动儿童群体的保险类型。而新农合制度一般要求流动人口回原户籍地参保，由于流动性大、回户籍地参保不方便，以及流动儿童家长保险意识淡薄等因素，使很多流动儿童游离在基本医疗保障制度之外。

3.1.2 流动人口健康管理体系缺乏 面对日渐庞大的流动人口群体的医疗保健服务需求，缺乏与之相适应的专门管理机构和专业人员队伍，目前对流动人口医疗保健服务的管理处于一种面向个体、零星、松散的管理方式，缺乏面向群体、宏观、综合的管理模式。涉及流动人口管理的各个部门各自为政，相互之间缺乏协作配合机制，信息共享、交换、利用途径不畅，常常发生流动人口基本信息的重复或遗漏，缺乏权威性的流动儿童基数资料，更缺乏流动儿童医疗保健方面的基本资料。医疗机构设置、公共卫生人员配备及政府的财政投入等方面基本上以户籍人口为标准，明显加重了医疗机构和公共卫生服务机构人员的工作负荷，也严重影响了针对流动人口群体的医疗保健服务的正常开展。

3.1.3 流动儿童保健服务利用不足 本次调查发现流动儿童前1年内接受过儿童健康检查的比例为86.06%，接受过新生儿疾病筛查的占82.92%，而3周岁以下儿童达到儿童健康管理服务规范要求进行系统管理的只占51.33%。导致流动儿童保健服务利用率低的原因有流动人口自身流动性大难于进行系统管理、家长保健意识淡薄对保健服务重视不够等因素，但更重要的是由于非属地化管理的政策因素所致。

3.1.4 流动儿童基本医疗服务利用不足 本次调查显示流动儿童的2周患病率高达20.05%，家长在孩子患病后的处理方式、就诊医疗机构选择方面存在不安全因素，有不少家长采取自己去药店买药的方式进行治疗或去非正规医疗机构就诊，也有一些家长不采取任何医疗措施，等待患儿自然痊愈。流动儿童基本医疗服务利用不足的状况，不仅影响到这一群体的生命健康，也容易导致儿童传染性疾病的蔓延，严重威胁到公共卫生安全。导致这一问题的主要原因有流动人口优先和充分考虑医疗服务成本、健康意识相对薄弱的因素，也有目前基本医疗卫生制度安排上对流动人口这一特殊群体健康问题的重视程度、具体措施不到位的因素。

3.2 加强流动儿童基本医疗保健服务的对策

3.2.1 加大流动儿童医疗保健服务投入力度 应根据区域内户籍人口和流动人口医疗保健服务需求、该区域主要的医疗卫生服务问题等，制定区域卫生规划，合理配置卫生资源，确保向包括流动人口在内的人群提供公平、有效的基本医疗卫生保健服务，使流动儿童享受与户籍儿童同等的健康权益，保护和促进人群身体健康，不断满足全体居民的医疗卫生服务需求[4]。按照包括流动人口在内的实际服务人口数量作为卫生人员编制配置的核准基数，增加配置公共卫生专业技术人员。政府部门应加强流动人口的医疗保健服务管理工作，加大政策支持力度，在配置卫生资源时应将流动人口作为重要参数，并将此纳入财政预算，增加对流动人口医疗保健服务经费的投入力度，确保医疗卫生事业与经济社会协调发展。

3.2.2 完善流动人口医疗保健服务机制建设 建立健全流动人口信息管理体制，以公安为主体，卫生、工商、人力资源和社会保障、计划生育、民政、房管、教育等部门密切配合，共同做好流动人口信息管理，准确收集并掌握流动人口的真实数据，实现各部门数据共享。由政府牵头，组建流动人口综合管理机构，协调各部门的工作，明确各部门职责和工作目标，对流动人口的管理和服务工作指标作为考评相关部门工作业绩的内容之一[5]。卫生行政部门要研究制订适合当地实际的流动人口医疗保健服务本地化管理模式，将流动人口完全纳入当地公共卫生管理范畴，把流动儿童的医疗保健服务作为对各级医疗服务机构综合目标管理考核指标，实行奖罚措施，使目标考核起到正确引导作用。针对区域内流动儿童的特点，充分利用现有公共卫生服务网络，积极探索流动儿童公共卫生工作运行机制，有重点地做好国家基本公共卫生服务项目的落实工作，使流动儿童充分享受与本地儿童同等的公共卫生和基本医疗服务，实现基本公共卫生服务均等化[6]。

3.2.3 提高流动人口医疗保健意识 要加强对流动人口医疗保健知识的普及宣传，不断提高流动人口卫生保健意识，使流动儿童家长及时了解儿童医疗保健方面的有关政策，鼓励他们主动到居住地卫生保健服务部门进行基本信息登记，提高其接受医疗保健服务的主动性。要根据流动人口自身特点改进健康教育模式，在企业、社区、医院为流动儿童家长定期举办儿童保健、常见病防治等专题讲座；媒体特别是电视要充分利用现有健康频道，有计划地宣传流动儿童卫生保健知识，在社会上营造加强流动儿童卫生保健工作的氛围。通过各种途径的健康宣教让家长充分了解儿童保健服务在促进孩子生长发育、减少疾病发生方面的重要作用，提高他们的科学育儿水平。同时，要加大新型农村合作医疗制度的宣传力度，完善流动人口参加新农合的具体办法，积极探索方便流动人口就医、审核报销的模式，为流动人口提供零距离、一站式的新农合服务，及时解决流动人口的基本医疗需求，增强流动人口的健康风险意识，提高其参加基本医疗保障制度的自觉性。

[1]段建华，王惠珊.中国流动儿童分布及卫生保健状况[J].华南预防医学，2010，36（1）：57-60.

[2]蒋燕萍.流动人口妇幼保健服务现状分析[J].中国现代医生，2011，49（3）：159-160.

[3]董红芬，乔滨.流动儿童保健管理研究[J].卫生经济研究，2012，12（9）：56-57.

[4]许锋华，汪垂章，夏时畅，等.浙江省流动人口公共卫生服务与管理现状研究[J].浙江预防医学，2010，22（1）：8-11.

[5]安琳，高燕秋，郭春晖，等.北京流动人口妇幼保健现况研究[J].中国初级卫生保健，2007，21（1）：47-50.

[6]邓周.东莞市企石镇0～6岁流动儿童卫生保健状况调查分析[J].现代医院，2006，6（2）：111-112.