直肠癌术后结肠造口的护理体会

陈良肖 赵春珊

1.广西壮族自治区扶绥县人民医院护理部，广西扶绥 532199；2.河南省驻马店市中心医院手术室，河南驻马店 463000

在世界范围内，直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因之一。在中国，结直肠癌在所有常见恶性肿瘤中排名第三，每年发病率都以大约平均4.2%的幅度增加。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。而结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。患者由于病情需要而实行造瘘术，所以做好结肠造口的护理，是提高患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。本文将结肠造口患者的护理经验进行总结如下：

1 资料与方法

收集2007年1月～2012年6月本院收治的85例直肠癌术后造口患者，其中，男性72例，女性13例，年龄40～75岁，平均年龄55岁。所有病例均行标准的腹会阴联合直肠癌根治术，并进行病理检查确诊。

2 结果

本组85例结肠造口患者中，有1例发生造口狭窄，2例发生造口周围感染，无出血、造口坏死等发生，术后3个月排便有规律者35例，占41.18%。

3 护理体会

3.1 术前护理

肠造口是由于病情需要而实行的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，我们的做法是向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。向患者介绍经历相同的成功病例，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强治疗信心，使其保持接受治疗所需的最佳心理状态[2]。同时动员患者的家属配合[3]，患者的家属对造瘘口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成肠造口的护理。

3.2 术后护理

3.2.1 造口护理 术后2～3 d内注意观察造口处血运情况。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若出现疼痛、水肿、变黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即报告医生给予处理。患者肠蠕动恢复后，2～4 d将开始排气、排便，排便时用软手纸轻轻抓粪便，而不用硬纸擦粪便，以免损伤黏膜出血[4]。由于肠造口排便不受意识控制，正确使用人工肛门袋，维持肠造口周围皮肤清洁、干燥且完整，指导患者对造瘘口的护理措施。

3.2.2 造口袋的使用 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。指导患者或家属造口袋有粪便时要及时清除，对成形的粪便以软纸轻轻的抓出，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤。肛门袋被污染时应及时更换，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按住皮肤，以免扯伤皮肤，清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。并随时观察肠造口周围皮肤有无红肿、破损、疼痛。根据需要可以使用专用护理软膏，如氧化锌软膏、红霉素软膏等，防止皮炎。

3.2.3 并发症的观察和护理 术后造口常见的是皮肤炎症，本组患者发生2例造口周围感染，原因为不及时清理造口分泌物；应保持造口清洁，及时清理造口的分泌物，用0.9%氯化钠溶液、碘伏溶液等清洁结肠口黏膜及周围皮肤，最后涂氧化锌软膏[5]。造口狭窄也是术后常见的并发症，本组有1例患者发生造口狭窄，经再次手术后恢复良好。造口狭窄多由于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕收缩引起[6]。为预防造口狭窄，术后24 h开始用带手套的手检查造口有无狭窄，必要时定期用手指或扩张器扩张造口，操作时涂上润滑油，动作轻柔避免损伤肠造口或肠管，对于有便秘的患者，术后1周鼓励患者下床活动，锻炼定时排便，如有必要者给予低压灌肠，但注意压力不能过大，防止胃穿孔。

3.2.4 饮食护理 给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养，肠蠕动恢复后，可开始进食流食，给流食后无不良反应，可逐步改为半流食。以高营养、高蛋白食品为主，尽量避免摄入刺激性食物，不过量饮水，不吃冷硬的食物，多食新鲜的蔬菜、水果，防止腹泻、便秘发生。在排便出现规律后指导患者根据粪便性质自行调整饮食。

3.2.5 健康教育 对康复期的肠造口患者进行生活指导：（1）护士应详细了解患者病情，运用自己业务知识和良好的沟通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交谈，并加以引导，运用已出院基本恢复正常生活的患者现身说法，向患者充分讲解治疗和康复的相关信息，增强患者战胜疾病的自信心。（2）告知患者穿衣要宽松，不要穿紧身裤，衣料要柔软舒适，避免摩擦肠造口，引起血液循环障碍。要掌握活动量及强度，避免过度增加腹压的活动，可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门处，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。（3）护理人员需要与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的心理状况，家属和亲友的理解使患者得到鼓励，帮助患者完成造口的护理，并加强患者的自我护理能力。（4）定期回访，嘱患者定期复查，接受化疗和相关治疗。

总之，随着科学的进步和发展，造口护理也逐渐趋于完善，通过利用图片讲解、成功病例的现身说法等措施，做好与患者的沟通，及时解决出现的问题，理解、支持、关心患者，帮助肠造口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复[7]。提高患者的生活质量，最后完成患者身、心、社会功能的全面恢复是我们追求的目标。

[1]华秀琴，朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007，3（5）：87-88.

[2]郑培芳，耿树安.直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会[J].中国肛肠病杂志，2005，25（9）：36-37.

[3]张爱珍.食道空肠吻合口瘘的术后护理[J].护士进修杂志，1998，13（12）：48.

[4]刘泽敏.结肠造口手术并发症的防治及护理[J].护士进修杂志，1998，13（3）：33.

[5]钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：32-33.

[6]张颖，孙晓莺，黄蓉.结肠造口管理的护理进展[J].护士进修杂志，2004，19（3）：219.

[7] 任红丽，张惠萍.结肠造瘘口的护理[J].实用医技杂志，2007，14（16）：2241-2242.