药学专业临床药物治疗学教学探讨

王琳琳 王灿 刘亚敏

河南中医学院药学院中药药理学与药理学学科 郑州 450008

2l世纪药学工作的重点是新药创制和药学服务，而药学服务正在由过去的面向药品模式向面向病人模式转变，由过去的药品供应为主向合理用药为主转变[1]。在这种新形势下，药师的工作重心同样发生转变，从而对传统的药学教育也提出新的要求。传统的药学教育体系中，药学专业开设的课程偏重化学，现代医学基础知识和药物治疗基本理论和实践知识却相对较少，对于合理用药的系统的培训和实践更是缺乏，在毕业后的实际工作中，面对千变万化的病情和千变万化的个体，药师往往满足不了临床治疗的需要。

临床药物治疗学正是为药学生提供合理药物治疗知识，为走上工作岗位后开展药学服务打下基础的一门课程[2]。河南中医学院自2004年开始面向药学院药学专业本科生开设这门课程。笔者结合讲授这门课的教学实践，谈一谈心得体会，与各位同行共勉。

1 明确学科任务，准确把握教学指导思想

临床药物治疗学是一门强调实践应用的学科，其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、生物药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理状况和遗传特征，结合药物经济学特点，阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，制定和实施个体化的药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[1]。如果不能明确这一学科任务，就不可能准确把握其教学指导思想，更容易造成教学侧重点的偏差，有可能把临床药物治疗学讲成药理学或者临床医学概论，使学生不能掌握真正需要学习的重点，也会造成当前临床药物治疗学教学和实际工作需求的差距。

例如，在高血压病这一章，药理学主要介绍抗高血压药的分类以及每类药物的作用机制、不良反应等；临床医学概论则侧重讲述高血压的病因、病理、临床表现、实验室及辅助检查、诊断、预防、治疗等方面的内容；而临床药物治疗学则应该把各种类型的高血压病的选药原则，“目前临床上最常用的药物是什么，怎么用”，作为讲授的重点。

2 合理规划教学内容，突出教学重点

河南中医学院药学专业临床药物治疗学课程共54学时，开课时间为大四第一学期，所用教材为姜远英教授主编的《临床药物治疗学》。教学内容分总论和各论两部分：总论主要介绍与药物治疗相关的基本概念和共性规律；各论则以常见病为纲，对每一种疾病，依据其病因和发病机制，再对应药物的作用机制，阐述药物治疗疾病的目标和切入点。如何能够在有限的时间内既讲授临床药物治疗学基本理论，又能帮助学生理论联系实际，为学生在以后的临床药学工作中经常面对的临床药物治疗实践提供指导与帮助，是在教学中经常思索且亟待解决的问题。

根据这门课实用性强且知识更新快的特点，一方面没有拘泥于教材，积极查阅国内外相关文献，关注该学科最新的研究热点和动态，及时补充进授课内容，如欧美药学教育及药师制度概况以及我国新出台的各种药事法规和政策；另一方面，结合实际情况，对教材中的内容适当取舍，常见病、多发病的药物治疗作为重点内容详细讲解，仅要求了解的内容则给学生列出提纲，鼓励学生课下自学。这样既突出了教学重点，节约了时间，又使讲授内容更贴近药学服务的需要[2]。

3 理论教学与病例讨论相结合

开设临床药物治疗学的目的是培养药学生制定具体临床治疗方案的能力。然而，传统的教学模式下，学生从课堂上学到的只是与疾病相关的治疗药物，针对具体病例如何进行个体化给药方案设计和开展健康教育却涉及很少。这样不仅会让学生感到乏味，提不起兴趣，还会导致学生在实习时或者走上工作岗位后，对临床环境感到陌生和不适应，学到的理论知识也不能灵活运用。对于渴望接触医学知识的药学生来说，将理论教学与病例讨论相结合，更容易激起学生对临床药物治疗学的学习兴趣，增强课堂教学效果[3]。

开展病例讨论教学时，教师把与教学内容相符的临床典型病例或用药案例提供给学生，围绕教学内容及重点、难点提出需要解决的医疗问题和药学问题。要求学生先认真阅读资料，分析病例，然后引导学生进行讨论，对疾病做出诊断，对现有的药物治疗方案作出评价，指出合理或不合理联合用药的依据。在讨论的过程中，教师可以适时提出新的启发性的问题，鼓励学生踊跃发言，引发进一步的更深入的讨论。讨论结束时，教师要及时归纳，对学生讨论的结果进行讲评。必须明确，开展病例讨论的目的并不是为病例找到唯一的最佳治疗方案，而是培养学生在课堂上的主动参与意识，激发学生主动学习的兴趣，提高学生独立思辨和解决临床实际问题的能力。这也正是传统的课堂教学模式所不能比拟的。

4 积极开展多媒体辅助教学

临床药物治疗学所涉及的知识几乎涵盖了医学和药学的所有学科，内容丰富，信息量大，但是授课学时不多，如果教师单一采用板书教学，不仅会大量占用课堂时间，拖慢教学进度，还会因讲授过于抽象，影响学生的直观感受和对知识的理解掌握。计算机多媒体辅助教学手段的使用是解决这个问题的较好办法。多媒体课件以文字为基础，辅以图像、声音、动画、视频等手段，将临床药物治疗学所涉及的大量的边缘知识，如生理病理学等医学常识（癫痫的临床表现、冠状动脉的结构特点、心律失常的心电图等）生动形象地呈现在学生的面前，加深学生的临床印象。但是需要注意，多媒体只是辅助的教学手段，不能完全代替传统的板书教学和教师的主导地位。同时，运用多媒体呈现信息的速度较快，教师在课堂上应注意观察学生的反馈情况，及时调整教学节奏[4]。

5 设想与建议

临床药物治疗学是一门强调实践的学科[1]。因此，实践在这门课程的教学中显得很重要。遗憾的是，河南中医学院的临床药物治疗学课程目前以理论课为主。建议借鉴其他院校的成功经验，将临床见习模式纳入该课程的教学中，由带教老师带领药学学生到附属医院的相关科室和药房进行临床见习，通过对住院病人和门诊病人用药情况的了解和分析，加深对所学知识的理解和记忆，同时学习与临床医师、与病人交流沟通的技巧，培养良好的服务意识，增强对未来工作的认识[5]。

[1]姜远英.临床药物治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008：1-5.

[2]姜远英,孙华君,高平挥,等.临床药物治疗学知识体系的构建[J].药学教育,2007,23(3)：18-21.

[3]徐志立,杨静娴.基于问题学习与病案讨论式学习在临床药物治疗学教学中的应用探索[J].华西医学,2011,26(1)：114-116.

[4]翁稚颖,郭亚东,赵永娜.药学专业临床药物治疗学教学改革实践[J].西北医学教育,2008,16(3)：491-493.

[5]丁选胜,方芸.临床药学专业临床见习模式探讨[J].药学教育,2009,25(2)：40-42.