高龄患者围术期应用超声心输出量监测仪的临床价值

吴齐英 (三峡大学仁和医院超声科，湖北 宜昌 443001)

高龄患者围术期应用超声心输出量监测仪的临床价值

吴齐英 (三峡大学仁和医院超声科，湖北 宜昌 443001)

目的探讨超声心输出量监测仪(VSCOM)在围术期高龄患者心功能变化监测中的应用价值。方法选择该院2011年2月至2012年2月收治的非心脏疾病择期手术老年患者80例，随机分为咪达唑仑组和丙泊酚组，每组40例，同步进行USCOM以及彩色多普勒超声心动图监测，比较两种监测方法的区别以及两组患者心功能的情况。结果USCOM和彩色多普勒超声心动图监测结果显示，咪达唑仑组患者T2、T3时间点CO、SV与T1时间点比较明显下降(P＜0.05)，丙泊酚组患者T2、T3时间点CO、SV与T1时间点比较明显下降，ET上升(P＜0.05);USCOM监测结果也显示，丙泊酚组患者T2、T3时间点的ET较咪达唑仑组明显升高(P＜0.05);彩色多普勒超声心动图监测结果显示，丙泊酚组患者T2、T3时间点的ET较咪达唑仑组明显升高(P＜0.05)。结论超声心输出量能够准确反映高龄患者心功能的情况，而且USCOM具有无创、快速、准确的优点，拥有广阔的应用前景。

超声心输出量;心功能

心血管疾病严重威胁老年人健康，影响患者的生活质量和寿命〔1〕。超声心输出量监测仪(USCOM)是利用连续波多普勒技术进行快速、无创、不同体位准确监测患者血流动力学状态以及心脏功能的仪器〔2〕。本文利用USCOM监测手术时麻醉状态下患者的心功能指标，探讨超声监测心输出量对于围术期高龄患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年2月至2012年2月收治的非心脏疾病择期手术老年患者80例，均同步进行USCOM以及彩色多普勒超声心动图监测。所有患者均行全麻手术，随机分为咪达唑仑组和丙泊酚组，每组40例。咪达唑仑组中男23例，女17例，年龄60～80〔平均(67.3±2.6)〕岁;丙泊酚麻醉组中男21例，女19例，年龄62～81〔平均(68.5±2.3)〕岁。两组患者性别、年龄差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准 纳入标准:(1)全麻择期手术患者;(2)年龄60～80岁，体重指数20～25 kg/m2。排除标准:(1)心房颤动、频繁期前收缩;(2)先天性心脏病;(3)二度以上房室传导阻滞;(4)急性或陈旧性心肌梗死。

1.2.2 监测方法 USCOM监测:设备由澳大利亚生产，探头为圆形，超声频率为2.2 MHz。患者平躺，将性别、年龄、身高、体重输入USCOM，探头涂上超声耦合剂后置于胸骨上窝，与皮肤紧密接触，调整探头方向和位置使显示的多普勒血流流速波形理想，线条平滑，三角形外形，有尖锐的顶点，每次监测取连续3个理想波形的平均值。彩色多普勒超声心动图检测:采用美国通用公司VIVID 7超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，行常规标准检查心脏超声切面。

1.2.3 麻醉诱导方法 所有患者于手术前常规禁食8～12 h。进入手术室后常规监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、无创血压。使用1%利多卡因局部麻醉之后，开放右颈内静脉滴注8～12 m l/min复方氯化钠溶液。咪达唑仑组使用微量泵静脉匀速注射咪达唑仑0.15～0.20 mg/kg。丙泊酚组使用微量泵静脉匀速注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。

1.2.4 监测指标 同时使用USCOM和彩色多普勒超声心动图监测左心室输出量(CO)、心率(HR)、净射血时间(ET)、每搏输出量(SV)，时间点为麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

咪达唑仑组患者T2、T3时间点CO、SV明显下降，与T1时间点比较，具有显著性差异(P＜0.05)。丙泊酚组患者T2、T3时间点CO、SV明显下降，ET明显上升，与T1时间点比较具有显著性差异(P＜0.05)。USCOM及彩色多普勒超声心动图监测均显示丙泊酚组患者T2、T3时间点的ET较咪达唑仑组明显升高(P＜0.05)。见表1。

表1 咪达唑仑麻醉组在两种仪器下监测结果比较(±s，n=40)

表1 咪达唑仑麻醉组在两种仪器下监测结果比较(±s，n=40)

与T1比较:1)P＜0.05;与咪达唑仑组比较:2)P＜0.05

CO HR ET SV咪达唑仑组 T1 6.0±1.1 77.1±10.5 39.3±4.2 86.9±5.8 6.4±1.3组别 USCOM超声心动图CO HR ET SV 80.3±11.3 43.2±4.5 89.3±5.5 T2 5.1±0.91) 78.3±11.2 42.1±4.5 74.1±5.21) 5.2±1.01) 81.2±11.5 45.3±4.8 73.2±5.11)T3 4.9±0.71) 72.6±10.3 41.9±4.7 73.3±5.61) 5.0±0.81) 73.5±10.1 43.1±4.6 71.1±5.31)丙泊酚组T1 6.2±1.3 77.8±10.3 39.1±5.8 86.9±5.8 6.6±1.5 79.2±10.1 41.3±5.6 88.3±5.3 T2 4.8±0.91) 72.8±9.2 49.3±6.41)2) 68.5±5.61) 5.1±1.11) 75.6±9.5 53.5±6.11)2) 70.1±5.21)T3 4.4±0.81) 73.5±8.6 50.9±6.11)2) 63.3±5.31) 5.0±1.21) 76.1±9.8 54.6±6.51)2) 65.6±5.51)

3 讨论

心输出量属于最直接反映心脏功能的指标之一。在紧急、危重患者的抢救时，及时、准确地测量心输出量，具有重要的临床价值。围术期高龄患者常常因麻醉药物或麻醉操作的因素引起剧烈的血压波动，影响心脏功能，特别容易出现于麻醉诱导〔3〕。因为各种麻醉药物不同的作用机制，使得高龄患者的麻醉属于较为常见而且比较难处理的复杂问题。

心输出量的测定方法有多种，但是传统的有创血流动力学监测方法无法广泛应用于急症处理，而且有引起感染和心律失常等并发症的危险。USCOM作为无创血流动力学监测的方法，能够在床边快速监测血管和心脏的血流动力学状态。USCOM是利用连续多普勒超声波技术进行无创每搏心排量分析的系统〔4〕，首先测量肺动脉或主动脉的射血速度，把管腔截面积乘以射血速度计算得到每搏量，而管腔面积是通过把患者身高体重输入设备经过公式换算得到的。USCOM能够实时提供的血流动力学参数包括CO、HR、ET、SV、流量波形峰值速度(Vpk)、分钟距离(MD)、速度时间积分(Vti)、系统循环阻力(SVR)、心脏指数(CI)，但USCOM不能观察心脏结构以及提供射血分数。

咪达唑仑、丙泊酚是临床上经常应用的全麻药物，人们特别关注其对高龄患者心血管功能的影响。在诱导期间的高龄患者因其特殊的病理生理特点，心血管功能异常的情况特别容易出现。为了有针对性的防治，需要全面了解咪达唑仑、丙泊酚对高龄患者心功能的影响。

本研究同时应用USCOM和彩色多普勒超声心动图进行监测，监测的主要指标中ET反映心脏的收缩功能，CO、SV反映心脏收缩功能和前负荷的情况。Wong等〔5〕通过对比肺动脉导管和USCOM对12名肝移植术后患者进行监测得到的心输出量，发现两者测得的心输出量差异不明显。本研究应用USCOM和彩色多普勒超声心动图两种方式同时监测咪达唑仑组和丙泊酚组患者，同组患者在不同的监测方法所测得的结果无显著差异，与Wong等〔5〕的研究结果一致。有报道指出丙泊酚对心血管系统抑制明显，可显著降低动脉压〔6〕。相对于咪达唑仑，丙泊酚能够明显增加对外周血管阻力的抑制程度。Hanci等〔7〕研究表明丙泊酚对心功能影响明显，更容易于诱导期出现心律失常。可见咪达唑仑可以考虑应用于心脏收缩功能障碍或心动过缓的高龄患者，而最好不优先选择丙泊酚。

综上所述，通过超声监测围术期高龄患者的心输出量可以准确判断不同麻醉药物对心功能的影响，而且USCOM具有无创、快速、高准确性以及可长期动态监测的优点。因此具有广阔的应用前景，可以进一步开发应用。

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2 赵艾华，宋子贤，李进军，等.经食管超声监测不同剂量丙泊酚对老年患者心功能的影响〔J〕.河北医药，2011;33(6):838-9.

3 王舒茵，梁子敬，曾量波，等.超声心输出量监测仪与超声心动图测定心输出量的比较〔J〕.广东医学，2009;30(4):546-7.

4 孙诚谊，陈自力.老年病人特点及围手术期处理〔J〕.中国实用外科杂志，2009;29(2):176-8.

5 Wong LS，Yong BH，Young KK，et al.Comparison of the USCOM ultrasound cardiac outputmonitorwith pulmonary artery catheter themodilution in patients undergoing liver transplantation〔J〕.Liver Transpl，2008;14(7):1038-43.

6 胡 欣，徐 敏，梁爱霞，等.超声心排血量监测仪与彩色多普勒血流显像仪检查心排血量的比较〔J〕.心血管康复医学杂志，2010;19(5):540-2，546.

7 Hanci V，Aydin M，Yurtlu BS，etal.Anesthesia induction with sevoflurane and propofol:evaluation of P-wave dispersion，QT and corrected QT intervals〔J〕.Kaohsiung JMed Sci，2010;26(9):470-7.

R614

A

1005-9202(2013)05-1053-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.031

吴齐英(1976-)，女，主治医师，主要从事妇产科及心脏超声研究。

〔2013-01-04收稿 2013-01-14修回〕

(编辑 袁左鸣)