针刺治疗抑郁症的临床研究进展

朱 力姚成龙王飞飞

针刺治疗抑郁症的临床研究进展

朱 力1姚成龙2王飞飞2

（1长春中医药大学附属医院，长春130000；2长春中医药大学研究生，长春130000）

抑郁症；针灸治疗；研究进展

伴随经济的快速发展，社会的不断进步，人们所面临的生活压力日渐上升，尤其是心理压力让人难以喘息。抑郁症已经成为临床上的一种常见病、高发病，其发病率近年来呈上升趋势，据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发生率约为3.1%，在发达国家接近6%，目前已经成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。同时，抑郁症患者是自杀的高危人群，约有10%～15%的患者可因此而自杀［1］。因此，治疗抑郁症的方法诸多，但疗效参差不齐，各显其彰。

抑郁症是一种情感障碍性精神疾病。是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其主要表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓，常自责自罪，甚至企图自杀等。在世界范围内100个人当中就有10～20个人一生当中至少会出现一次符合标准的重性抑郁发作［2］。

1 临床研究进展

1.1现代医学及古代医学对抑郁症机制的研究概况抑郁症的病因及发病机制尚不明了，抑郁症发病机制较为复杂，目前研究认为其发生可能与脑内单胺类神经功能失衡有关。其中尤以5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）功能不足等关系密切。此外，血神经肽Y，血清IL-12和IFN-γ，性别差异，遗传因素，心理防御机制，脑源性神经营养因子等都与抑郁症的发生关系密切。

抑郁症属中医郁病范畴，其病因诸多，目前研究认为，其主要病因有情志致郁、心神失养、肝失疏泄、脑神失调、体质因素等。

1.2现代医学对抑郁症治疗的研究进展目前对于抑郁症的治疗，临床多以抗抑郁西药为主，主要药物包括三环类抗抑郁药（TCA）、四环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药及选择性NA再摄取抑制剂（NARI）等。

1.3中医学对抑郁症治疗的研究进展中医治疗抑郁症主要是中药治疗和针灸治疗，中药治疗抑郁症作用疗效肯定，副作用少于西药，具有独特的优势，中药复方治疗抑郁症基于辨证立法，依法立方，虽疗效肯定，但辨证分型及疗效标准的不统一，缺乏可比性，且现代机理不明。而针刺治疗抑郁症，有着独特的优势，既能明显改善症状，又无毒副作用，安全可靠，现已被患者广泛接受，故针刺治疗抑郁症是目前临床研究的重点。近些年来随着社会的发展和生活节奏的日益加快，抑郁症发病呈上升趋势，所以对该病研究较多，包括电针治疗、单纯毫针治疗、耳穴贴压配合针刺治疗、梅花针叩刺法治疗、心理疏导配合电针治疗、针药心理综合治疗、走罐疗法等，均取得了非常满意的疗效。针灸经过近些年来不断的努力和总结已经在治疗抑郁症方面显示出了巨大的优势。

1.3.1电针疗法对抑郁症的治疗刘述霞［3］等电针治疗抑郁症118例，分为三组（头穴加电针组、体穴加电针组、百忧解组）进行治疗，研究结果显示，电针体穴治疗对临床症状的改善与百优解组相近，而电针头穴治疗优于针体穴和口服百忧解。这对于各种原因不能服用药物的患者尤为适用。

1.3.2毫针疗法对抑郁症的治疗采用针灸大家王乐亭的临床经验处方五脏俞加膈俞治疗抑郁症62例，与口服百优解58例对照，结果针刺五脏俞穴可有效缓解抑郁症临床症状，HAMD总分明显下降，总有效率和愈显率与应用百优解相当，说明针刺五脏俞有良好的抗抑郁作用［4］。乔颖欣［5］等研究发现，针刺百会、神门是治疗抑郁症的一种疗效确切的治疗方法，其疗效明显优于百忧解。强宝全［6］对30例更年期女性抑郁症患者进行针刺治疗与药物治疗对照，对照组患者口服百忧解治疗，发现针刺组疗效优于对照组。海英［7］等对23例抑郁症患者进行针刺治疗，针刺组取百会、印堂、强间、四神聪、神门、内关、太冲、丰隆、三阴交、足三里、上巨虚，对照组口服百忧解，发现针刺治疗效果明显优于药物治疗，且没有副作用，可推广临床应用。周霞［8］对32例抑郁症患者进行针刺治疗，针刺组取心俞、肝俞、脾俞、神门、丰隆等穴，采用毫针，平补平泻法，对照组口服氟西汀，结果表明针刺组疗效优于西药组。李青竹［9］采用采用养心安神针刺法治疗抑郁症16例，结果发现养心安神针刺法效果明显优于对照组口服百忧解治疗。

1.3.3耳穴贴压配合针刺治疗张淼［10］耳穴贴压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁症，治疗组予耳穴贴压神门、交感、脑、肝、肾、心，嘱患者每日至少按压3～5次，每次按压3min，至耳廓有胀热的感觉。3 d更换1次，连续治疗3星期；针刺选神庭、本神、内关、期门、肝俞、肾俞、合谷、太冲穴，针刺得气后留针30min，每日1次，连续针刺4星期，对照组口服路优泰，每日1片，每日一次，连续治疗3星期，分析表明耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁疗效与药物治疗相同。

1.3.4梅花针叩刺法治疗张志伟［11］等将80例抑郁症患者随机分为针刺治疗组和药物对照组。针刺组采用梅花针叩刺法，药物组采用口服西太普兰，观察两组用药后的疗效。结果针刺组有效率为87.5%，药物组有效率为72.5%，两组比较有显著性差异。结论：梅花针叩刺法治疗抑郁症疗效优于口服抗抑郁药，且无副作用。

1.3.5针刺配合心理疏导治疗刘洋等［12］针对抑郁症患者121例。采取“疏肝解郁”法针刺百会、水沟、内关、期门、太冲、三阴交等主穴，配合心理疏导。经过3-6周治疗，总有效率达95.0%。蒋国敏［13］选取脑卒中患者50例，采用非随机化和同期对照研究，随机分为治疗组和对照组各25例。均接受常规脑卒中治疗。治疗组患者出现抑郁症状后给予心理疏导配合电针灸百会穴、风府穴、风池穴、印堂穴治疗。对照组仅给予心理疏导。分析结果发现，脑卒中后抑郁状态确实可以影响到预后，随着脑卒中症状的恢复，抑郁状态可以好转。心理疏导配合电针灸治疗可以加快抑郁状态的恢复，并进一步促进神经功能的康复。

1.3.6针药心理综合治疗针刺取穴：百会、四神聪、气海、足三里、三阴交、丰隆、内关、太冲、安眠。耳针取穴：耳针取穴：交感、内分泌、三焦、心、肝、脾、胰、胆、肾、神门。肝气郁结型配取：肝俞、太冲、阳陵泉、风池、头维。中药肝气郁结型用柴胡疏肝散加减。心理疗法：a.与病人共同探讨发病原因及潜在的情绪矛盾，说明本病的性质、特点以及有效的治疗方法。b.鼓励患者认清并探讨自己的想法与感受。给予患者情感上的支持，并采用催眠或其他暗示方法，以消除患者精神症状。c.患者要坚持有规律的生活，坚持参加体育锻炼，性格孤癖者鼓励其多参加社交活动，消除回避行为。d.指导患者进行自我松驰训练和放松疗法，如气功等。e.多参加有益的劳动与文娱活动，以减轻或消除工作、生活、社会等各方面的压力［14］。

1.3.7走罐疗法对抑郁症的治疗走罐法具有和民间刮痧、按摩疗法相似的效应，缓慢而轻的手法对神经系统具有镇静作用，急速而重的手法对神经系统具有兴奋作用，因而可以改善病人的睡眠状态。在应用过程中对情绪低落，悲伤、哭泣，躯体症状减轻的病人采用轻缓的手法，对焦虑不安，心烦，易怒，躯体症状明显的病人采用重快的手法。走罐可以增强肌肉的血流量，增强肌肉的工作能力和耐力，改善患者的疼痛和疲劳症状；增强胃肠道蠕动，兴奋支配腹肌内器官的神经，增进胃肠等脏器的分泌功能，提高食欲，调整二便。运用中医传统的走罐方法治疗抑郁症病人的躯体症状和改善情绪，疗效是肯定的，它具有提高机体内在动力的作用，病人没有依赖感和一些西药的副反应，经济实惠，起效快，是应当推广的一种治疗方法［15］。

2 存在的问题与展望

2.1存在的问题在抑郁症的治疗上，以往国内外大多采用抗抑郁的药物，这些药物都价格昂贵，更加重要的是副作用多，会引起心血管，胃肠道等系统的不良反应，限制了其对老年、伴躯体疾病的抑郁症患者的使用，临床上存在一定的局限性。中药治疗抑郁症，虽然疗效肯定，副作用少于西药，具有独特的优势，但中药治疗抑郁症的辨证分型尚无统一标准，缺乏可比性，且几乎无人从现代医学角度研究其临床机理，如果能借助现代科学手段探索其作用原理并发掘治疗抑郁症的中药复方新剂型，那么抑郁症的中药治疗将会迈上一个更高的台阶。单味中草药治疗抑郁症的报道主要针对动物实验研究，尚有待更广泛深入的临床观察。

2.2展望人们面临的生活压力日渐上升，尤其是心理压力让人难以喘息。抑郁症已经成为临床上的一种常见病、高发病，其发病率近年来呈上升趋势，选择适当的方法治疗抑郁症，减少社会压力，使社会更加和谐已刻不容缓。针刺治疗抑郁症优点在于多靶点、整体调整，且无毒副作用，通过针刺能够很好的改善饮食、失眠、消化等症状。推拿作用于人体头部，还可使毛细血管扩张，脑部血流量增加，脑的血液循环得到改善，起到镇静安神的作用。综上所述，虽然治疗抑郁症的方法诸多，但针刺配合头面部推拿治疗相关研究较少，针刺与头面部推拿结合，患者易于接受，且该法无毒副作用，疗效显著，本课题将二者结合起来进行讨论研究，独具匠心，不失为治疗肝郁气滞型抑郁症的一个良好的途径，必然有广阔的前景。

［1］Knop FK.Reduced incretin effect in type 2 diabetes：cause or consequence of the diabetic state［J］．Diabetes，2007，56：1951-1959．

［2］王刚．关于抑郁症的一些数字［N］．中医中药报，2007-12-24（3）．

［3］刘述霞，王秀花，刘秀丽，等．电针治疗抑郁症118例［J］．中医研究，2010，23（9）：76-77．

［4］杨洋，张捷．针刺治疗抑郁症的国内研究近况［J］．北京中医药，2008（11）：899-902．

［5］乔颖欣，程为平．针刺“百会”、“神门”治疗抑郁症的临床研究［J］．针灸临床杂志，2007，23（7）：52-54．

［6］强保全．针刺治疗女性更年期抑郁症30例［J］．陕西中医，2008，29（7）：871-872．

［7］海英，王雅娟，王健．针刺治疗抑郁症23例疗效观察［J］．实用中医内科杂志，2008，22（4）：88-89．

［8］周霞．针刺治疗抑郁症32例［J］．湖南中医杂志，2011，27（5）：53-54．

［9］李青竹．养心安神针刺法治疗抑郁症l6例［J］．针灸临床杂志，2010，26（3）：19-20．

［10］张淼．耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁临床观察［J］．上海针灸杂志，2011，30（2）：90-92．

［11］张志伟，邓宁．梅花针叩刺法治疗抑郁症临床观察［J］．国际中医中药杂志，2008，30（3）：213-214．

［12］刘洋，毕鸿雁，李振，等．舒肝解郁针刺法配合心理疏导治疗抑郁症临床应用体会［J］．世界针灸学会联合会成立20周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编，2007：292．

［13］蒋国敏．心理疏导配合电针灸治疗脑卒中后抑郁的疗效观察［J］．现代护理，2007，13（35）：3494．

［14］陈天安．针药心理综合疗法治疗抑郁症30例［J］．中医药学刊，2005（5）：923．

［15］钱洁，张捷，裴音．走罐疗法治疗抑郁症的临床观察［J］．北京中医，2003（5）：15-16．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.105

1672-2779（2013）-07-0160-02

张文娟

2013-03-08）