眼科专业研究生显微手术基本技能培训模式初探

胡旭颋，张宗端，郑 斌，陈 鼎，徐 栩，沈丽君

(温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027)

眼科专业研究生是我国眼科专业高级人才的后备军，也是目前各大医院临床医疗工作中的主力军。随着卫生法律制度的完善和患者维权意识的增强，病人对医疗质量提出了更高的要求，使临床研究生实际手术操作机会越来越少，临床实习过程很难达到要求[1]。医学生很少接触眼科显微手术，需要一定时间的适应和训练，并且由于眼球组织精密，一个微小的失误都可能造成不可挽回的损伤，因此眼科专业研究生在进入临床手术室之前，必须经过动物眼的前期显微手术训练，掌握眼科显微手术的基本技能。目前国内外眼科显微手术培训主要针对住院医师，对眼科专业研究生进入临床前的规范化、系统化培训体系尚未见大范围推广，这显然已经不能满足目前临床的现实要求，为此我院在2011年进行了眼科专业研究生显微手术基本技能培训的初步探索，现报告如下:

一、培训目的和对象

培训目的是使接受培训的研究生熟悉眼科显微手术的基础理论、基本技能，掌握眼科显微手术基本操作技术，常用眼科手术的手术原理与手术步骤，以尽快适应临床手术实践的需要。培训对象是即将进入临床实习，未接触或尚未掌握眼科显微操作的眼科专业研究生，包括2010级、2011级眼科专业研究生共30名。

二、培训体系

(一)理论培训。

由于眼科显微手术基本技能的基本理论比较抽象，单纯文字和口头讲授很难激发学生学习的积极性和主动性，因此，本培训理论部分全部采用图文并茂，辅以录像观摩等多媒体手段进行教学。采用温州医学院眼视光学院编写的《眼科显微操作手术学基础》为主要的参考教材，由三位有丰富临床工作经验和手术经验的医师担任主讲教师，采取一周一个专题的讲授形式，在培训的前三周内完成理论培训。

(二)视频教学。

视频教学对医学教育意义重大。本培训将临床上采集的结膜、巩膜、角膜手术录像通过网络让每个学员反复观看，重点讲解规范化手术步骤，手术并发症的产生、处理原则和预防，使学员对显微手术建立初步的感性认识，能够在之后的操作培训中有意识的完成各项基本操作，避免相关并发症的发生。

(三)操作培训。

培养学员实际显微操作能力是本培训的关键。从市场上买回猪眼，利用本院现有的显微手术操作培训实验室，配备10台功能完备的眼科手术显微镜、10套眼科显微手术器械，对研究生进行显微手术操作训练。根据临床常见外眼手术操作特点，主要分为结膜、角膜及巩膜手术三大部分，选派有丰富临床手术经验、对教学充满热情的医师进行动物实验室训练操作现场辅导。由教师在培训实验室的示教显微镜下演示结膜切开缝合，不同角膜伤口缝合及巩膜伤口缝合，讲解操作的难点及技巧，学员通过电视屏幕跟随教师示范在显微镜下操作。对培训学员进行为期两月的分批操作，每周进行两次训练，在周末业余时间还对需要加强练习的学员开放实验室，让每位学员都能获得充分的动手操作机会。

(四)考核系统。

理论和操作相结合进行考核，二者的比例为1∶1。其中理论考核内容主要为显微手术常用器械的结构、功能和使用方法，常用操作技术的基本要求和技术指标，常见结膜、巩膜、角膜手术的适应症、手术步骤、并发症及处理;技能考核为某一显微操作技术的熟练程度与操作水平，其中根据不同操作步骤均以不同分值列为考核标准。理论考核与操作考核均合格认定为培训合格，可以进入临床手术室参加临床眼科显微手术。

三、培训成果

自2011年8月进行显微基本技能培训以来，接受该培训的30名临床研究生均能掌握手术显微镜的设计原理，眼科显微手术器械的设计和使用以及结膜、角膜、巩膜缝合要点，基本熟悉眼科缝针缝线的设计和选择及结膜、角膜、巩膜相关手术适应症、步骤、并发症及处理。此外，受培训的研究生还掌握了眼科显微手术缝合打结的基本技能，能够完全适应在眼科显微手术镜下的手术操作，基本手术操作比较准确和熟练，能够独立完成结膜切口的制作及缝合，部分学员能够独立完成角巩膜伤口的缝合。所有学员均已有能力参加临床眼科显微手术。

对学员进行教学情况反馈意见调查表明:学生对开设本培训总体评价良好，认为通过本培训提高了眼科显微操作能力，缩短了适应临床时间。大部分临床带教老师意见反馈，通过培训的研究生显微镜下的操作感明显增强，具备了一定的显微操作基本技能。

四、讨 论

医学研究生教育是我国目前培养医学高等人才的最高层次教育[2]，但国内临床研究生动手能力培养薄弱，由于毕业门槛的需要，许多研究生重科研、轻临床，理论与实践脱节是教学中长期普遍存在的问题。我国绝大多数眼科临床医生的手术技能，是在工作后通过上级医生以“师带徒”的形式传授或通过“自学”获取，基本上没有经过正规的系统理论学习和手术操作技能的规范化培养或实验培训，因此毕业工作后临床适应和提高时期较长，也影响了其手术技能向更高水平方向的发展[3]。但是随着医疗环境的变化，患者自我意识的提高，医疗赔偿费用的提高，初学者对患者治疗所存在的潜在风险，都要求我们改进目前医疗教育培训模式[4]。目前，随着人们科学文化素质的提高和法律知识的普及，患者用法律衡量医疗行为和结果常常使教学医院一方陷入纠纷[5]，眼科专业研究生实际动手机会更加稀缺，因此更需要加强进入临床手术室前的动物显微手术培训，减少和避免此类纠纷的发生。

传统的眼科手术培训体系是以人眼为学习平台，操作机会有限，学习时间较长。近年来，虚拟仿真技术的不断发展，正越来越多地被运用到医学教育中来。通过眼科显微手术模拟器可以进行显微镜下的基本操作训练、白内障手术和玻璃体手术训练，为眼科手术培训创造了新的训练工具[1]。通过手术模拟器可以缩短年轻医生掌握手术技巧的时间，但由于手术模拟器设备精细、昂贵，较多地用于高年资的眼科手术医师的复杂手术的培训中，并不太适合没有显微手术操作经验的眼科专业研究生。进入临床手术室前进行动物手术训练是较适合眼科专业研究生显微手术基本技能培训模式。

掌握眼科显微操作是眼科专业研究生的基本要求，也是研究生临床轮转的兴奋点[6]。但现在有些研究生存在急功近利的情绪，他们的显微操作的基本理论还不够完善，却只把学习的重点放在手术操作上，这很大程度上限制了以后的学习和进步。因此，我们对眼科专业研究生的显微手术基本技能培训从基本理论抓起，进行系统的显微手术专业理论培训，经理论考试合格后再进入动物眼手术培训阶段。只有在动物眼手术考核合格后，才能进入临床眼科手术室，做临床眼科手术的助手。通过这种循序渐进的训练模式，使受训学员逐渐适应显微镜下操作，从结膜手术过渡到巩膜和角膜手术，逐渐增加手术培训难度，最终完成整个显微手术基本技能的培训。

动物手术训练时眼科专业研究生手术培训过程中的一个重要手段，一定程度上弥补了临床实践机会不足的问题，对眼科专业研究生显微手术技巧的培训很有帮助[1]。我们的培训体系包括理论培训、视频教学、操作培训和考核系统组成，培训合格成为临床眼科手术助手的准入条件，与眼科专科医师培训的手术要求一致，能够将眼科专业研究生与眼科专科医师培训有效接轨，使进入临床手术室的眼科专业研究生有更多的机会进行训练，更快地掌握显微手术的方法和技巧，为眼科专业研究生显微手术基本技能培训模式提供了新的探索。

[1]卢 艳，刘大川，董 莹.医学模拟教学在眼科临床专业硕士研究生培养中的应用[J].医学教育探索，2010(9):1243.

[2]郭进军.关于医学研究生教育改革的几点思考[J].现代医药卫生，2009(25):466.

[3]张宗端，王勤美，徐 明，等.眼视光专业本科眼科显微手术学5年教学实践[J].中国高等医学教育，2007(8):81.

[4]吴 航，戴惟葭，刘大川，等.利用手术模拟器提高眼科青年医师白内障手术技能在临床教学中的应用[J].国际眼科杂志，2009(9):2158.

[5]武晓静，黄 岚.加强临床实习生防范医疗纠纷能力的培养[J].中国高等医学教育，2006(1):24.

[6]傅 涛，彭晓燕，潘志强.眼科学专业学位研究生临床能力的培养[J].中华医学教育杂志，2010(6):928.