PBL教学法在重症监护科教学中的应用

罗苑苑 林新峰

（广州中医药大学第一附属医院ICU，广州510405）

PBL教学法在重症监护科教学中的应用

罗苑苑 林新峰

（广州中医药大学第一附属医院ICU，广州510405）

以问题为中心教学（PBL）方法是以患者疾病问题为中心，以学生为主导，教师为引导，学生自主学习的教学方法。将PBL方法应用重症监护科临床见习教学中，能够加强基础与临床医学的联系，使学生掌握正确的临床思维与推理方法，有助于提高自学能力，创新能力以及提高解决问题的能力。

以问题为中心教学方法；重症监护科；临床见习

PBL的全称是“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”［1］。PBL教学法是以学生为中心，教师为引导、学生自主学习的教学理念。根据教学大纲的内容和要求，选择实用性较强的典型病例，选择临床上的常见病、多发病，符合认识的规律和学生思维发展的规律，便于学生讨论、学习［2］。危重病医学（Critical care medicine，CCM）是现代医学的重要组成部分，是一门研究危重病发生、发展及诊断治疗的临床综合学科［3］。进入临床实习的中医专业本科生，已经系统学习了相关的基础知识如基础医学课程和临床课程，但在ICU这种临床综合学科中如何综合应用所学知识进行临床分析、判断仍需进一步训练。临床带教不应简单重复课堂理论课内容，应重点开拓学生思维、培养学生临床分析能力，故引入PBL教学法是非常必要的。

1 PBL教学法在重症监护科临床见习中的实施

首先选择示教病例，设置问题情境，让同学们合作解决问题，学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能，以临床见习小组讨论的形式进行学习，体现以学生为中心、以教师为引导的理念。

1.1 首先根据教学大纲的要求选择病例 选择重症监护科的常见病（如心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾衰竭等），注意相关学科的横向联系，结合病理生理学、药理学、检验和影像学、诊断和鉴别诊断学等相关知识，做好临床资料搜集，如病史、重要的阳性或阴性体征、检查报告单、影像学图片、血气分析等。

1.2 问题的提出和设计 根据教学大纲的要求，明确教学目标，结合每一病种所要求掌握的知识点，在教学过程中，设计临床实战性很强的问题，由浅入深、层层解析，将同学一步步引导进入实际病例，分析问题，引导同学们解决问题。比如说急性心力衰竭的患者，常见的诱因和病因是什么？临床表现和体征有哪些？急性心衰的患者重点要做什么检查？如何治疗急性心力衰竭的患者？

1.3 具体的教学实践和问题的初步探讨 病房见习注意纠正不正确体检手法，探讨如何在体格检查中发现问题，并进行思考试着回答问题，需要做哪些检查，重要化验结果如何解读，临床价值如何，结合病人的病情特点进行读片，初步诊断是什么，以及本病需要与哪些疾病做鉴别，下一步的治疗方案等等。相关问题均按照临床思维的过程来设计，这样可以有效地带领学生一步一步地深入临床，锻炼临床思维，解决实际问题。

1.4 以问题为核心引导同学讨论 解决实际问题 在具体教学过程中，将见习学生以3～4人为1小组，以小组学生为主对问题发表组内同学讨论后的意见，其他学生可以提出问题并参与讨论中，发表意见，试着解决问题，并从中发现新问题，与老师探讨或查询教科书、文献。以“学生为主体，以问题为中心”是实践PBL教学的重点，教师在其中起引导、把握进度和总结作用，并进行评价反馈。总的来说，临床见习按照“病例见习-提出问题-讨论和回答问题-总结与分析-反馈和提高”的程序进行，不断加深对知识的理解，获取新知识，掌握解决新问题的能力。

2 PBL教学法在重症监护科临床见习中的前景

在临床见习教学中采用PBL教学法，教师通过提问使学生们在见习过程中充满兴趣，增强了学习的主动性。这样不仅加深了学生对疾病的认识，而且使他们询问病史和体格检查等临床实践的基本技能得到了提高，有利于学生临床综合思维能力的培养。同时，对教师也提出了更高的要求，对教师的教学方式和教师素质提出了挑战，教学过程是教师与学生的双向活动过程，是相互联系、相互促进的。见习带教的教师既要有强烈的工作责任心，又要有扎实的理论知识，有针对性地设计各种临床问题，激发学生主动参与积极性，提高学生对知识的把握、培养初步的临床思维能力，为临床实习阶段以及今后的临床工作打下坚实的基础。由于PBL在重症医学教学的应用中尚处于初始阶段，缺乏可以直接借鉴的教学经验、教学资料，所以在将来的教学实践中继续总结教学经验，还需进一步论证、探讨，以期取得更佳的效果。

［1］Rhem J.Problem-based learning：an introduction［J］.The National Teaching＆Learning Forum，1998，8（1）：1.

［2］Chegwidden WR.A problem-based learning pathway for medical students：improving the process through action research［J］.Ann Acad Med Sinqapore，2006，35（9）：642-646.

［3］刘大为.危重病医学主治医生600问［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：211.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.041

1672-2779（2013）-01-0060-02

韩世辉

2012-11-07）