PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔78例

赵景明

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔78例

赵景明

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

目的 探讨采用PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 选取我院于2010年12月至2012年7月期间收治的168例患有环状混合痔患者，分为治疗组和对照组各78例，治疗组采用PPH术加外剥内扎术进行治疗，对照组采用外剥内扎术进行治疗，比较两组的疗效。结果 治疗组痊愈50例（59.52%），总有效率89.28%；对照组痊愈33例（39.29%），总有效率67.86%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理，P＜0.05，差异显著有统计学意义。结论 PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，患者住院时间短，恢复快，值得在临床上进一步推广研究。

PPH；外剥内扎术；环状混合痔；护理

PPH术即痔上黏膜环切术，其是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除［1］。实施手术时，首先扩开肛门，于齿状线上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。由于内脏神经支配齿状线以上的直肠黏膜，患者在术后几乎感觉不到疼痛，同时，手术阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔有十分理想的治疗效果。此方法具有手术后恢复快、见效快、没有痛苦等特点［2］。然而，PPH术有时会导致外痔未能切除或部分痔体仍较多残留。临床上，在治疗环状混合痔时，若单纯使用外剥内扎术，患者在术后会出现肛门部水肿，创面愈合慢，疼痛明显并且时间长；若医生切除了过多的组织，术后会伴有一定程度的肛管狭窄、肛门失禁等。我院于2010年12月至2012年7月期间收治168例患有环状混合痔患者，采用PPH术加外剥内扎术进行治疗，经临床观察疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组环状混合痔的患者共168例，其中男性90例，女性78例，男女比例1∶1.15；年龄16～88岁，平均52岁，所有患者都符合中华医学会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》中环状混合痔的诊断标准，把患者分为治疗组和对照组各78例。

1.2 治疗方法

1.2.1 PPH术加外剥内扎术方法（治疗组） 采用强生公司生产的HCS圆形吻合器，进行骶麻，取臀高俯卧位，下腹垫枕，常规消毒铺巾后，充分扩肛后，置入肛管扩张器，取出内芯，用2～0线于9点位齿状线上4厘米直肠粘膜下层作荷包一圈，完成双荷包。于3点位缝扎一针，置入吻合器头，抽紧打结，连接吻合器，从侧口牵引出缝线［3］。拧紧吻合器（女性患者在此时要同时配合阴道指诊，以防止阴道后壁牵拉至吻合器内），击发后停滞20s后松开取出，通过肛门镜检查吻合处有无出血，如果有活动性出血者用可吸收线做8字缝扎止血。通常，PPH术后会产生外痔回缩不良的症状，因此要对回缩不良的外痔部分作梭型切口，剥离外痔到齿线同时双重结扎切除外露内痔。对回缩良好但见静脉曲张的外痔可以用电刀插入破坏静脉曲张。手术结束后，置入复方角菜酸酯栓及甲硝唑栓各两枚，并用纱布填塞。

1.2.2 外剥内扎术方法（对照组） 前期准备工作同上，采用外剥内扎术治疗环状混合痔，方法同上。

1.3 护理 术前做好心理护理，消除患者的思想负担，使患者能够积极配合治疗，为手术及术后恢复创造条件。术中正确的体位摆放，准确快速的配合，可以增加手术的安全性，减少术中意外及术后并发症的发生。术后密切观察病情变化［4］。

1.4 统计学方法 观察两组数据进行结果比较使用卡方检验，应用SPSS 16.0统计分析完成数据的统计处理。P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 患者的便血、脱出或疼痛症状消失，检查痔已消失，则为痊愈；患者治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小，则为好转；患者症状及形态与治疗前无变化，则为无效。痊愈和好转计入总有效率。

2.2 临床疗效 治疗组，痊愈50例，好转25例，无效9例，总有效率89.28%；对照组，痊愈33例（39.29%），好转24例，无效27例，总有效率67.86%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

PPH术与传统的外剥内扎术相比，具有创面小、手术简便、术后疼痛和术后便痛较轻、愈合快等优点。因此，PPH术治疗环状混合痔的疗效已获得国内外医生和患者的广泛认同。然而，PPH术虽与传统的外剥内扎术相比虽然优点较多，然而其适应证较窄，且吻合器钉仓容量有限，易引起痔核残留，进而导致肛门外观不平整。PPH术加外剥内扎术治疗的方法，具有相辅相成的作用，PPH术因其提拉的作用，使得原本脱出较大的痔核变小，平整脱出较小的痔核，从而使原始的外剥内扎术的手术难度和手术创伤大大减小，虽增加了切口，但损伤并不大，患者仍可以较快恢复，另外，此法很好地保护了肛门的功能。本研究选取了我院于2010年12月至2012年 7月期间收治的患有环状混合痔患者，将PPH术加外剥内扎术的治疗效果与传统的外剥内扎术治疗效果进行比较，发现采用PPH术加外剥内扎术法的疗效显著，患者痛苦小，恢复时间短，因此该方法值得进一步临床推广。

［1］杨新庆，韩进.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要［J］.中华外科杂志，2008，40（10）：795-798.

［2］傅传刚.吻合器环形切除术［J］.中国实用外科杂志，2011，21（11）：655.

［3］姚礼庆.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值［J］.中国实用外科杂志，2011，21（5）：289.

［4］蒋秀玲，张发宏.PPH术治疗184例混合痔的围手术期护理［J］.甘肃医药，2012，31（8）：633-635.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.018

1672-2779（2013）-06-0028-02

��苏 玲

2013-03-18）