15例老年患者PICC穿刺失败原因分析及对策

唐春梅

15例老年患者PICC穿刺失败原因分析及对策

唐春梅

目的 分析老年患者应用经外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺失败的原因, 并提出预防对策, 以提高穿刺成功率。方法 对15例老年患者PICC穿刺失败进行原因分析。结果 患者心理因素导致穿刺失败9例,患者静脉因素导致穿刺失败4例, 护士因素导致穿刺失败2例。结论 加强穿刺前患者的健康宣教、合理地选择血管、熟练掌握穿刺技巧可提高穿刺成功率。

老年；PICC；穿刺；失败

经外周置入中心静脉导管(PICC)因其穿刺操作安全、简便, 穿刺成功率高, 并发症少, 使用时间长而广泛应用于临床［1］。桂林市人民医院老年科自2009～2013年在老年患者中应用PICC, 收到一定效果, 但是仍有15例穿刺失败。对穿刺失败案例进行分析, 寻找穿刺失败原因, 找出对策, 提高穿刺成功率, 以减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年8月～2013年3月, 我科对123例需长期静脉输液、血管条件差难以穿刺、需静脉高营养的老年患者行PICC置管。患者中, 男94例, 女29例；年龄75～92岁, 平均年龄85.8岁。穿刺成功108例, 失败15例, 成功率87.8%。置入静脉:贵要静脉39例, 头静脉8例, 正中静脉84例。导管材料:美国BD公司生产的PICC穿刺包(规格均为5 Fr)。穿刺操作者:主管护师2名, 分别于2009年取得培训合格证。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前准备 ①穿刺前向家属及患者详细介绍PICC的目的、作用、注意事项及可能发生的并发症, 并签署同意书。②抽血检查患者凝血功能。③选择穿刺静脉。④摆好穿刺体位, 测量PICC置入导管深度。

1.2.2 穿刺过程 准备好所有穿刺物品。用0.9%生理盐水冲洗导管及穿刺针。铺巾。助手扎止血带。使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后,将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送。松开止血带。固定好鞘并移去穿刺针, 送入导管。当导管尖端大约到达预定部位时, 让患者摆正体位。拔鞘并撕裂鞘,将导管送到预定位置。检查导管位置。清理穿刺点。固定导管, 注明PICC标签。

1.3 结果 患者心理因素导致穿刺失败9例(60%),患者静脉因素导致穿刺失败4例(26.66%), 护士因素导致穿刺失败2例(13.33%)。

2 讨论

2.1 原因分析

2.1.1 患者心理因素 老年患者接受新生事物的理念欠佳, 对PICC导管留置在体内有一定的疑虑和担心［2］, 因穿刺疼痛, 容易产生精神紧张、情绪激动、恐惧等心理, 患者不配合, 肌肉收缩, 血管痉挛, 导致送导管困难, 安慰患者无效后, 穿刺失败。

2.1.2 患者静脉因素 老年患者因长期患病, 多次进行静脉输液治疗, 外周血管大多被破坏, 肘部静脉已有不同程度的破坏。同时, 老年患者血管均有不同程度的硬化, 有的血管手感如条索状, 造成穿刺失败；部分患者肘部血管可见度短, 增加了穿刺难度,穿刺回血慢而刺穿血管；血管畸形, 穿刺后送导管至30 cm处时阻力大, 予X线照射示导管末端于锁骨头方向上行后反折, 无法送管, 后退导管再次送管仍有阻力, 穿刺失败。

2.1.3 护士因素 首先是心理方面, 由于患者均为老年人, 护士担心失败, 增加患者痛苦, 影响正常发挥, 导致穿刺失败。其次是技术方面, 穿刺前评估不到位, 选择穿刺针型号欠合理, 选择血管不恰当。

2.2 对策 PICC穿刺前做好患者健康宣教 通过系统的全程教育, 提高患者及家属对PICC导管的认知和依从性, 降低并发症的发生率［3］。在置入前要详细对患者讲解PICC的优缺点, 以及如何自我护理,取得患者的理解和配合。

加强穿刺护士的培训 在开展之前, 对护士进行规范的培训, 从操作到维护均应进行模拟训练, 避免反复穿刺。在开展之后, 护士之间经常进行经验交流,并且通过不同渠道学习PICC新进展、新理论, 以便提高穿刺技术。

3 小结

PICC导管因其穿刺点在外周静脉, 成功率高、并发症少、易于维护、静脉留置时间长, 减轻了患者的痛苦, 减少了护理工作量, 在临床上有很大的应用前景, 值得进一步推广使用［4］。但是PICC是一项侵入性操作, 易给患者造成恐惧心理, 穿刺前需做好老年患者的心理护理, 需向患者解释置管的优缺点,使患者主动配合穿刺, 同时要求穿刺护士有良好的心理素质, 穿刺技术熟练。本文综合分析认为, PICC穿刺失败主要是对患者健康宣教不到位, 未解除患者思想负担, 患者配合程度低, 其次对穿刺护士加强培训, 提高穿刺技术, 只有将以上原因综合考虑, 才能提高穿刺成功率, 减轻患者痛苦。

［1]王秀荣, 蒋朱明, 马恩陵.640例经外周静脉穿刺植入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志, 2002, 10(2):133-144.

［2]缪景霞, 周小平, 张兰英.留置PICC带管出院患者的家庭健康教育.护理研究, 2003,12(1):104.

［3]王艳丽, 张振香, 李俊玲, 等.留置PICC肿瘤患者的健康教育.中国实用神经疾病杂志, 2009,12(6):88-89.

［4]董建英, 王阿莉, 李勇, 等.经外周静脉置入中心静脉导管的国内外进展.现代护理, 2006,12(13):1199-1201.

R471

A

1674-9308(2013)04-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.029

541002 桂林市人民医院老年科