糖尿病继发肾病综合征的护理干预

秦志红

糖尿病继发肾病综合征的护理干预

秦志红

糖尿病引起长期的多系统损害, 导致肾脏等组织的慢性病变, 对患者的药物治疗、饮食运动指导、心理护理、健康教育等实施及时的护理干预, 使患者对该病有充分的认识, 从而积极配合治疗, 延缓肾病等并发症的发生, 最大限度地提高生存质量。

护理干预；糖尿病；继发；肾病综合征

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引进的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢性异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷, 或者两者同时存在而引起的长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱,随着病程延长可出现多系统损害, 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变, 引进功能缺陷及衰竭。

2007～2008年, 在中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的流行病学调查中, 估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%, 我国成人糖尿病总数达9240万, 成为糖尿病患者最多的国家。糖尿病病史超过10年, 部分患者由于毛细血管间肾小球硬化, 出现节段性肾小球硬化型病变、弥漫性肾小球硬化型病变、渗出性病变等, 可继发糖尿病肾病, 其严重性仅次于心、脑血管疾病, 是致死性肾病的第一或第二位原因。糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高, 2001年我国住院患者的回顾性分析显示, 2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%, 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿), 逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升, 最终发生肾功能衰竭［1］。

糖尿病肾病根据肾损害程度分成5期：Ⅰ期：肾小球高滤过期［2］。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。Ⅴ期：肾功能衰竭期。其临床特征是蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期出现严重肾功能衰竭。糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病, 这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。

1 临床资料

本院自2003年至今收治糖尿病肾病患者38人,年龄在35～68岁之间, 男23例, 女15例。其中15例为糖尿病肾病早期, 经过严格控制血糖和血压, 及细致的饮食指导和适当的运动, 患者病情好转出院。出院后随访患者一般状态良好, 未出现继发性肾功能的改变。10例出现肾功能不全, 经治疗病情趋于稳定。另外有8例由于肾功能衰竭患者在本院接受血液透析治疗。

2 护理

2.1 感染的预防和控制 注意保持病室环境整洁,温湿度适宜, 定时开门窗换气, 定期进行空气消毒。同时保持病房安静, 减少探视人次及探视时间。防止呼吸道感染, 避免交叉感染。指导患者经常到户外呼吸新鲜空气, 进行适当的运动。防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重, 最后导致肾功能衰竭, 所以需积极预防和治疗泌尿道感染, 患者要搞好个人卫生, 尤其妇女要注意会阴部清洁卫生。保持床铺整洁平整, 衣服柔软舒适, 对于水肿患者,在水肿严重部位外敷滑石粉或红花酒, 防止皮肤破溃感染［3］。

2.2 心理护理 对患者的心理状态进行评估。对部分患者因病程长且不能根治, 只能控制维持, 出现抑郁、悲观、自暴自弃等不良情绪, 进行及时的心理调适, 说明情绪、精神压力对疾病所致的影响, 指导患者正确处理疾病所致的生活压力, 解除患者及家属的思想负担, 树立起与该病做长期斗争和战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 糖尿病继发肾病综合征患者宜低蛋白低盐低糖低脂饮食, 肾功能正常的患者饮食中蛋白质的摄入量为0.8 g/(kg・d), 在肾功能下降后, 患者饮食中蛋白质的摄入量为0.6～0.8 g/(kg・d)。应以优质动物蛋白为主。控制钠盐的摄入, 盐的摄入量为<3 g/d。在胰岛素作用下, 可适当增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量。宜清淡饮食, 减少各种高热量油榨食品和高蛋白的摄入, 有利于保护肾脏。对于病情较重患者, 进行营养监测, 记录进食情况, 评估饮食结构是否合理［4］。

2.4 控制血糖 糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段, 最好应用胰岛素进行治疗。定期监测血糖,根据血糖和尿糖调整胰岛素剂量, 直到达到满意控制。严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗, 宜选用短效胰岛素, 以减少低血糖的发生。研究表明, 无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者, 其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响［5］。

2.5 控制血压 伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗, 以使血压维持在正常的水平。>18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80 mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB,血压控制不佳者可加用其他降压药。

2.6 健康教育 采取发放宣传资料或讲解等多种形式, 向患者介绍糖尿病肾病的发病原因, 注意事项, 提高患者对治疗与护理的依从性, 使其积极配合医生护士进行治疗与护理, 以及在日常生活中需要注意的饮食起居、运动等事项, 指导患者及家属按时完成糖尿病的自我监测, 按要求完成尿糖、血糖、血压测定, 以便医生及时调整治疗方案。保持情绪稳定, 保持健康的生活习惯, 合理控制体重, 戒烟酒,适当运动等。指导定期复诊。

3 讨论

糖尿病是慢性终身性疾病, 对世界性卫生问题和人类健康有严重的威胁。由于该病不可根治, 许多患者由于对糖尿病医学知识的淡薄, 缺乏对其危害性的认识, 同时因病程漫长, 患者很难长时间遵守治疗方案及饮食运动方案, 导致血糖控制不好导致多部位并发症, 其中肾病综合征是慢性并发症中较为常见的并发症之一。所以正确护理干预对于早期糖尿病肾病的护理尤为重要, 通过向患者讲解药物、饮食、运动治疗的目的、方法、原则及注意事项,定期监测血糖、血压、尿蛋白等指标的重要性。自觉遵守医嘱配合治疗, 防止肾功能的进一步损伤, 对于已出现尿蛋白或水肿等肾功能不全的患者, 积极的护理干预更是能够减少肾衰竭发生, 从而延长生命, 提高生存质量。出院后随访及时发现病情变化及时就医［6］。

［1]元黎明.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2006.

［2]陆再英.内科学.第7版, 北京：人民卫生出版社, 2008.

［3]高彦彬, 赵慧铃.糖病防治345问.中国中医药出版社, 1998.

［4]张晓梅, 刘玉霞.肾炎尿毒症调养与护理.北京：中国中医药出版社, 1999.

［5]兰娜.中医护理在肾病综合征患者中的应用.中国实用护理杂志, 2011,27(35):13-14.

［6]付英, 孙悦芬, 陈志茹.临床护理路径对中青年糖尿病患者遵医行为的影响.中国实用护理杂志, 2012, 28(11):25-26.

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1674-9308(2013)04-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.024

133200 吉林省汪清县中医院