糖尿病性白内障患者围手术期护理的探讨

张杰

糖尿病性白内障患者围手术期护理的探讨

张杰

白内障是因晶状体混浊, 导致视力障碍的一种疾病。随着老龄人口越来越多, 70岁以上老年人白内障发病率高达80%, 该病迄今尚无特效药物治疗,目前仍以手术治疗为主。但患者多由于年龄较大,伴有全身性疾病, 增加此类手术的风险, 做好老年性白内障患者围手术期的护理, 是手术成功的关键。湖北省丹江口市第一医院2010年施行该手术患者68例, 均取得满意效果, 报告如下。

1 临床资料

2005年1～12月, 本科共收治糖尿病性白内障患者68例(79只眼)中, 男27例, 女41例, 年龄57～78岁, 平均64.3岁。术前视力光感0.3。单纯性白内障25例, 糖尿病合并白内障12例, 高血压合并白内障18例, 青光眼并发白内障6例, 肾病合并白内障5例, 其它疾病合并白内障1例。

2 术前护理

2.1 加强心理疏导 老年性白内障从初起期到成熟期需要数月或数年时间, 期间经受视力障碍的痛苦,所以, 他们有共同心理的特点, 对手术充满期望。一方面怀着对光明的渴求, 盼望早日手术, 另一方面又对手术存在着不同程度的担心和恐惧。由于患者的文化程度、家庭状况、所处的社会角色不同, 心理反应也不一样, 针对患者不同的心理反应, 进行相应的心理护理。①老年患者对手术的紧张恐惧心理较为普遍, 医护人员要以热情友好的态度迎接他们入院, 用亲切礼貌的语言详细介绍主管医生、责任护士、同室病友、卫生宣教等, 帮助他们尽快熟悉环境。此外, 还要以通欲易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全措施, 消除紧张恐惧心理。②对于焦虑怀疑心理的老年患者, 要主动接近他们,利用术前接触患者机会, 了解他们的顾虑, 耐心解答患者所提问题, 将本院手术成功的病例介绍给患者, 通过现身说法、解除患者的疑虑, 自愿接受手术治疗。

2.2 控制血糖 详细了解病史、既往用药种类、用药方法、剂量及时间, 平时饮食习惯、血糖控制是否满意, 入院后做好饮食宣教, 使其提高自我控制饮食的能力, 测定空腹血糖或测定三餐后手指血糖, 动态观察血糖变化, 控制血糖水平, 指导其正确饮食、正确用药, 使血糖控制满意又不出现低血糖现象。

2.3 视力评估 术前详细了解患者的视力变化, 对疑有糖尿病视网膜病变的患者做眼电生理检查；判断术后的视力恢复情况。对有视网膜功能障碍者术前应向家属讲明, 让其有思想准备, 防止术后视力恢复不良而感到失望, 本组68例患者术后视力均在3.1～4.9, 达到术前预计视力。

2.4 术前宣教 耐心向患者介绍手术过程及手术配合知识、术后注意事项。给予精神安慰, 使患者消除顾虑, 积极配合医疗护理。

2.5 术前准备 入院后即用抗生素药水滴眼；术前1 d剪眼毛, 泪道冲洗, 并作青霉素皮试, 术前半小时口服鲁米那。术晨使用混合散瞳剂托砒卡胺充分散瞳, 以便充分暴露手术视野。

3 术后护理

3.1 术后病情观察及指导 密切观察生命体征及血氧饱和度, 保持呼吸道通畅并记录在特护本上, 视病情每15 min、30 min、60 min观察一次并记录, 至患者清醒。

3.2 生活护理 做好患者生活护理及安全防护工作, 日常用物放在患者熟悉容易触摸到的地方, 详细解答患者提出的有关问题, 术后每天应常规检查术眼裸眼视力及矫正视力, 注意观察术眼有无疼痛、有无炎症渗出、虹膜、瞳孔情况及植入人工晶体位置有无偏斜或脱位, 如发现异常及时通知医生作相应的处理。

3.3 加强术眼包扎与防护, 防止术眼受到外力碰撞而出现出血及伤口裂开等并发症 , 保持术眼敷料干燥, 注意观察术眼有无胀痛、头痛、恶心、呕吐等,防止术后感染及继发性青光眼的发生。

3.4 术后第1天, 摘除眼敷料, 常规给予抗菌素眼水点眼5～6次/d, 滴眼药水时手及药水瓶勿触及眼球及角膜, 尽量做到无菌操作, 以防止交叉感染发生。

3.5 出院指导 嘱患者出院一周后按时复查, 按医嘱坚持滴眼药水, 1个月内勿用毛巾等物搓眼, 减少强光对眼的刺激, 不要过度用眼力, 预防感冒及泪道感染, 如发现眼部不适, 视力下降等及时就诊。

4 讨论

众所周知糖尿病的发病率在逐年增高, 而据文献报道糖尿病并发白内障者高达48%, 大约是非糖尿病白内障患者的4倍。另外糖尿病患者的血糖水平与白内障手术并发症的发生率也呈正相关。目前,多数学者主张将空腹血糖控制在6.0～8.9 mmol/L以内, 可安全施行白内障囊外摘除加人工晶体植入术。通过本组结果, 作者认为加速术前宣教、重视术后心理护理, 对于控制血糖、促进康复起着不可忽视的作用, 对提高术后视力、提高生活质量起到非常重要的作用。如此有效控制手术并发症就成当务之急, 把握手术的各个环节, 在围手术期给予患者良好有效的护理则可减少并发症的发生。

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1674-9308(2013)04-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.022

442700 湖北省丹江口市第一医院