85例宫颈癌普查细胞学及阴道镜检查阳性的病理分析

任翔云

（江苏省靖江市生祠镇中心卫生院，靖江214531）

宫颈癌在我国妇女癌瘤中排第一位，宫颈癌的发生有其规律性，宫颈CIN不一定都发展成原位癌或浸润癌，大约半数的CIN可自然消退，仅有不到2%的CINⅠ级最终发展成为浸润癌，发展成为原位癌的几率和所需时间与CIN的级别有关，级别越高转化的几率越大，所需时间越短，所有CIN发展到原位癌的时间平均为10年左右，至少有20%的CINⅢ级在10年内发展成为浸润癌，如经适当治疗绝大多数CIN可治愈［1］。近年来随着人们性观念的转变，性传播疾病的增加和女性工作压力的加大，宫颈癌发病率以每年2%～3%的速度迅速上升［2］，且呈现低龄化趋势，已成为严重威胁现代女性的重要疾病。因此，探究早期发现宫颈癌及癌前病变的方法显得尤为重要，并通过早期筛查和早期干预来实现预防。本文对我院4538例宫颈癌普查细胞学、阴道镜检查及活检诊断结果进行临床分析，并结合文献资料，旨在提高宫颈癌及癌前病变的检出率和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2009年5月至2011年5月我院妇科门诊对本镇30～60岁妇女体检，4538例宫颈刮片巴氏染色检查，85例涂片阳性患者进一步阴道镜检查并行组织学活检。

1.2 方法

1.2.1 宫颈巴氏涂片 采用木制的宫颈刮板刮取宫颈口和宫颈管的脱落上皮细胞均匀地涂抹在载玻片上，立即置于95%酒精固定15～30分钟，进行巴氏染色后封片显微镜下阅片诊断，采用传统巴氏五级分级方法进行巴氏分级按宫颈细胞学诊断标准［3］〔I级：未见异常细胞，基本正常；ⅡA级：轻度 （炎症）核异质细胞、变形细胞等；ⅡB重度 （癌前）核异质细胞，但仍属良性范围，需定期复查；Ⅲ级：发现可疑恶性细胞；Ⅳ级见有高度可疑的恶性细胞；V级：见有癌细胞〕。

1.2.2 阴道镜检查 患者取膀胱截石位，先用窥阴器充分暴露宫颈，然后用干棉球擦去宫颈表面及阴道分泌物，观察宫颈外形、颜色及血管，再于宫颈表面涂5%醋酸溶液30～60s后，观察病灶的边界、形态、颜色、血管变化等，特别是转化区内的上皮颜色变化和血管形态变化情况，发现醋酸发白区、点状血管或镶嵌各种异型血管及白斑等定为阳性。

1.2.3 病理学检查 由阴道镜医师在阴道镜下所见异常转化区或碘阴性区取病变最严重部位进行多点活检，正常转化区则常规在移行带3、6、9、12点取组织，将所取病理组织固定于10%甲醛溶液中送检。根据分化成熟细胞占上皮全层的厚度，病理学将CIN分级为：CIN1（轻度不典型增生）、CIN2（中度不典型增生）、CIN3（包括重度不典型增生和原位癌）［4］。

2 结果

2.1 临床资料 慢性宫颈炎2589例，占普查人数的57.05%，其中有明显临床表现的约占1／3。宫颈糜烂2072例，占普查人数的45.66%，其中Ⅰ度糜烂523例，占25.24%；Ⅱ度糜烂882例，占42.57%；Ⅲ度糜烂667例，占32.19%。宫颈息肉254例，占普查人数的5.60%；宫颈肥大1724例，占普查人数的37.80%。

2.2 宫颈巴氏涂片检查结果 巴氏Ⅰ级466例，占10.27%；ⅡA级3986例，占87.33%；ⅡB级30例，占0.66%；巴氏Ⅲ级27例，占0.59%；巴氏Ⅳ级28例，占0.62%；不满意涂片35例。巴氏涂片阳性 （巴氏ⅡB－V级）为85例，总阳性率为2.98%。

2.3 85例受检者阴道镜检查结果 炎症19例，CINⅠ～Ⅲ64例，宫颈癌2例，其中19例炎症患者与细胞学检查诊断不符，除常规宫颈活检外，同时进一步颈管诊刮送病理检查。

2.4 阴道镜下85例受检者宫颈活检病理检查结果 阳性病例共74例，其中CINⅠ级18例，占24.32%；CINⅡ级29例，占39.19%；CINⅢ级25例，占33.78%；宫颈鳞状细胞癌2例，占总阳性病例数2.7%。阴道镜检查19例炎症患者与细胞学检查不符，后经颈管诊刮病理诊断，有8例受检者为CINⅡ～Ⅲ级；慢性宫颈炎症11例，占12.94%。

3 讨论

宫颈病变是女性常见的疾病，宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，又是目前唯一明确病因的癌症，其发病率有逐渐增加的趋势，且随着人们开放意识的增强，性生活开始过早、过频或多性伴侣的出现，导致HPV感染机会增加，使得宫颈癌的发病趋于年轻化，对女性的健康造成了很大的威胁。宫颈癌前病变CIN发展为宫颈癌是一个较长的过程，由于CIN肉眼观察往往无特殊变化，常常仅为不同程度的宫颈糜烂等慢性宫颈炎的表现，甚至宫颈表面无明显表现，［5］因此，早期筛查，防患于未然是防治宫颈癌的关键。

本文资料分析显示：①巴氏涂片检查结果中，约90%受检者有轻重不等的宫颈病变，充分说明了宫颈癌普查的必要性和重要性；②阴道镜检查的8例炎症患者而细胞学检查提示有癌前病变，前后检查结果不一致，导致原因是阴道镜不能发现鳞柱交界或延伸至宫颈管内病变，后经颈管搔刮组织学诊断证实为CINⅡ～Ⅲ级，故对细胞学检查异常者，阴道镜检查无异常时，应常规用颈管刮勺行颈管刮术。资料说明，阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织学检查，然而阴道镜能在强光源下对宫颈直接观察，并辅以醋酸试验、碘试验，提高CIN的阳性率，同时能提供可靠的活检部位，从而提高宫颈早期诊断的准确性，降低漏诊率。总之，阴道镜是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一，当临床可疑或细胞学显示异常时，往往建议阴道镜检查。有资料显示两者合用可以降低假阳性的发生，配合活检使早期诊断率高达98%～99%［6］。组织病理学检查可以反映病变全貌，有利于及时准确地对宫颈病变作出病理诊断，可作为指导治疗，判断预后的依据。

综上所述，对宫颈癌及癌前病变的早期诊断、早期治疗是非常重要的，宫颈刮片细胞学检查作为宫颈癌普查的一种手段，既方便快捷、经济有效，又省时省力，在保证制片质量的同时，联合阴道镜检查并行活检组织病理学诊断，确诊率高，在基层医院宫颈癌普查中仍占有重要的地位。

［1］李玉林，唐建武.病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：297.

［2］庄勋，顾晓梅，何爱琴，等.宫颈癌危险因素流行病学调查［J］.中国妇幼保健，2008，23（26）：4053－4054.

［3］王莹，卞美璐.液基薄层宫颈细胞学图谱.北京：科学技术文献出版社，2005：2.

［4］Herman NL，Calicott R，Vandecar TK，et al.Determination of the dose response relationship for intrathecal sufentanil in laboring patients［J］.Anesth Analg，1997，84：1256－1261.

［5］岳明桂，王岩.宫颈液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的观察［J］.中国初级卫生保健杂志，2011，25（4）：68.

［6］熊敏，刘妮萍.阴道镜对宫颈病变的诊断价值分析［J］.中国医师杂志，2002，4（6）：666－677.