肾结核患者肾切除术后并发急性肝功能衰竭1例的护理体会

江 霞

（江苏省中医院，南京210029）

肾结核患者肾切除术后并发急性肝功能衰竭1例的护理体会

江 霞

（江苏省中医院，南京210029）

肾结核；肾切除术；急性肝功能衰竭

肝功能衰竭为临床常见危重急症之一，分为急性、亚急性、慢性。是由于各种原因引起的肝细胞大块坏死或严重的肝细胞功能损坏造成的临床综合征［1］。其临床特点表现为肝功能严重受损，乏力、纳差、腹胀等消化道症状进行性加重、出现黄疸并迅速加深、出血、肝性脑病、凝血酶原时间延长、胆碱酯酶活力下降，病情发展快，并发症多，预后差，死亡率较高。因此及时早期的综合护肝治疗和实施全面的护理，积极预防各种并发症是救治成功的关键。

现将我科收治的一例重度肾结核患者肾切除术后出现急性肝功能衰竭护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者是一位62岁男性，一年前因尿频、尿急、尿痛伴血尿3月在外院诊断为肾结核予以抗结核治疗。患者有丙肝病史15年，伴有轻度的肝硬化。抗结核治疗期间同时予以保肝治疗。治疗一年效果不佳，转入我科治疗。入院后检查发现因肾结核患者左肾无功能，右肾积水，膀胱挛缩，诊断为左肾结核。肝功能检查，谷草转氨酶43U／L，谷丙转氨酶54U／L，总蛋白60g／L。做好术前准备，行全麻下左肾腹腔镜下左肾切除术。术后第二天患者出现嗜睡现象，同时肝谷草转氨酶及谷丙转氨酶的进行性升高，谷草转氨酶最高达1236U／L，谷丙转氨酶达3224U／L，凝血酶原时间明显延长。患者经保肝、暂停抗结核治疗、降酶退黄、免疫调节剂、血浆、白蛋白、支链氨基酸等综合治疗及责任护士整体护理措施的实施到位，临床症状均有所缓解，病情得到控制治疗5周后肝功能完全恢复正常，一般情况良好出院。嘱患者注意休息、避免劳累；院外继续治疗。

2 急救护理措施

去除诱因，减轻症状维持适当营养，保持水、电解质和酸碱平衡，预防或缓解感染出血，肝性脑病、肾衰竭等并发症的发生。

2.1 一般护理措施患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生索、适量蛋白质（259／d）、易消化饮食。有腹水者限制钠盐的摄入。

2.2 严密观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要时给予心电监护。观察有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及时发现肝性脑病先兆，并通知医生，及时去除诱因和给予治疗。

2.3 肝功能衰竭患者常因病情危重、并发症多、治疗时间长、费用用高，且时有复发等因素影响，容易导致患者产生悲观绝望情绪，一度失去治疗信心。所以要注意患者的心理护理，对患者要多加鼓励，给予同情和关心，重视并尽可能满足其心理需求，耐心疏导，循循善诱，多向患者说明治疗的进展情况及相应的护理程序，使患者明白必须主动配合，才能取得最佳治疗效果，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2.4 及时发现和纠正出血倾向，延长注射部位压迫时间。仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。及时取血，查血型并配血备用。

2.5 注意口腔护理，神志清楚者可督促其进食后，早晚刷牙，重病生活不能自理者，按病情需要适当增加口腔护理次数。观察口腔黏膜的改变，防止霉菌性口腔炎的发生。

2.6 感染常是促进病情恶化的常见诱因，环境卫生和饮食卫生都应严格要求。所有医源性操作要严格掌握适应证和遵守操作规程。注意观察体温、血常规及各器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状和体征。应注意观察，并做好口腔护理。定时翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔和肺部感染。发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。

2.7 重视清洁肠道，保持大便通畅消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收，不利于肝病的恢复，特别是革兰阴性杆菌内毒素经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。一般病例可通过调整饮食，如多吃蔬菜、喝菜汤、暂时减少蛋白质摄入量，口服乳酸杆菌或双歧杆菌等微生态制剂解决。便秘可用温生理盐水加适量醋保留灌肠，也可口服乳果糖。

3 各种综合征及并发症的护理

3.1 肝性脑病护理，仔细观察患者精神意识表情的改变，有无肝臭及扑翼样震颤，早期发现肝昏迷先兆［2］，并发昏迷时，密切观察其昏迷程度及生命体征的变化，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，维持低流量吸氧，改善机体缺氧状况，防止脑缺氧。鼻饲饮食，保持机体足够的营养代谢，暂停蛋白质饮食以葡萄糖供给热量。弱酸溶液灌肠，维持肠道的酸性环境，减少有毒物质的产生和吸收。患者出现躁动应专人护理，加床档，防止坠床。

观察并记录患者的意识状况瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等。

3.2 上消化道出血的护理，重症患者因肝脏严重受损，致凝血因子合成障碍，常有明显出血症状，是导致患者死亡的重要因素之一［3］。本例患者出现明显的凝血酶原时间延长，虽然未出现明显的出血症状，但我们依然严密观察，并禁食水、行肠外营养，每次呕血后用盐水漱口，绝对卧床。持续低流量吸氧，详细记录患者引流的量及性质，密切观察患者的生命体征，神志，甲床及四肢温度等。

3.3 肾功能衰竭的护理，准确记录每日出人液量，注意观察尿量的变化，颜色和性状。如尿量突然减少或无尿，常为肾功能衰竭的表现或大出血和休克的先兆。应及时报告医生处理，严格限制钠盐及水的摄入、应用利尿剂以联合、交替、间歇等原则，定期检测血电解质，防止电解质紊乱。本例患者术后第三天出现少尿、肾功能异常经积极的治疗和护理一周后肾功能及尿了恢复正常。

3.4 注意观察有无脑水肿征象、有无瞳孔变化、频繁恶心呕吐、呼吸节律等改变。如有脑水肿，应给予甘露醇、甘油果糖等进行脱水降低颅压。

围手术期出现急性肝衰竭，这时患者病情复杂、严重，并且同时出现其它并发症，这些并发症往往多且严重，积极到位的护理措施可以做到早观察、早诊断、早治疗，能有效地控制病情发展，是抢救成功的最基本条件。结合疾病发展过程中出现的症状和变化，为患者提供针对性较强的护理计划和措施是能够保证患者顺利康复的重要保障。

［1］顾长海，王宇明.肝功能衰竭［M］.北京：人民卫生出版社，2002：275-276.

［2］段岭唤.急性肝功能衰竭急诊急救的护理［J］.中外健康文摘，2010，7（10）：294.

［3］朱燕蕾.急性肝功能衰竭患者的护理体会［J］.齐鲁护理，2006，12（19）：59.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.080

1672-2779（2013）-12-0121-02

��杨 佳

2013-05-08）