急性胰腺炎CT诊断48例体会

安定文

（贵州省黔西县中心医院，黔西551500）

急性胰腺炎CT诊断48例体会

安定文

（贵州省黔西县中心医院，黔西551500）

目的观察急性胰腺炎的CT诊断价值。方法 回顾48例急性胰腺炎患者的CT扫描结果。结果 急性水肿型胰腺炎42例，急性出血坏死型胰腺炎6例，CT的结果主要为胰腺体积的局限性或弥漫性增大，密度减低，不均匀，胰周积液，肾周筋膜增厚，假性囊肿形成等。结论 CT检查是诊断和观察病情的重要手段，逐渐成为中西医治疗急性胰腺炎的重要参考指标。

急性胰腺炎；CT；诊断学

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，以病情重，发病急，病死率高为特点，随着生活水平的提高，急性胰腺炎的发病率有上升的趋势，而CT是诊断和评估急性胰腺炎的重要手段［1］。现就48例急性胰腺炎经CT诊断的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患者均来自我院2009年7月至2012年4月期间，符合急性胰腺炎诊断。男31例，女17例；年龄在16～67岁。临床表现：上腹部持续性疼痛，实验室检查白细胞计数升高；其中34例出现恶心、呕吐；46例出现血淀粉酶升高，39例出现尿淀粉酶升高。治疗方法：药物治疗41例，手术治疗7例；其中死亡1例。

1.2 CT检查方法所有患者均采GE optimaCT660螺旋CT机螺旋CT机，常规平扫，其中11例患者行平扫后增强扫描，扫描参数为：管电压120KV，管电流140mA，螺距1.0，层厚7mm，矩阵512×512，增强扫描经肘静脉注入非离子型造影剂（碘海醇）。注射方法：剂量约80～90ml，注射速度为2～3ml／s。扫描时患者呈仰卧位扫描范围从肝脏平面至十二指肠水平段，必要情况下延长至盆腔。

1.3 CT诊断方法阅片方法为两位专业医师共同读片。观察内容：胸腔，双肺病变情况，胰腺的形态、实质、坏死情况、胰腺周围及腹膜后改变等方面的CT表现。CT分级采用Balthazar评价法，观察CT严重指数。

2 结果

2.1患病情况

2.1.1急性水肿性胰腺炎诊断为急性水肿型胰腺炎者为42例，占87.5%。3例属于A级，胰腺无明显异常；23例，属于B、C级，3例出现局限性胰头增大，2例出现胰腺体增大，1例出现局限性胰尾增大，余为弥漫性增大；16例为D级。

2.1.2急性出血坏死性胰腺炎诊断为急性出血坏死性胰腺炎者6例，占12.5%。4例属于D级，2例属于E级。患者均表现为胰外液潴留，位置多在小网膜囊内及胃、脾之间，部分患者累及双肾间隙及伴有筋膜增厚。胰腺出血坏死表现为胰腺内点状、片状或大范围的无增强效应的低密度坏死灶。

3 讨论

3.1急性胰腺炎的病理变化急性胰腺炎常见的病因包括：胆结石或胆系疾病，过量饮酒或暴饮暴食等不良的生活习惯，代谢紊乱和感染引起也有可能诱发本病。胆囊或胆系疾病可能导致胰腺管短暂或持续的阻塞，胰酶释放进入胰腺的间质组织，产生大量的自溶性脂肪坏死和胰腺及周围组织炎症；长期大量的饮酒或暴饮暴食可能会引起胆囊内促胰酶激素分泌增加，促使胆囊收缩素及胰液大量分泌，使胰腺自身发生自我消化的作用，从而引起大量坏死组织进入胰腺周围血管，形成微循环障碍，导致周围组织缺血、缺氧甚至坏死。

3.2急性胰腺炎的CT诊断价值通过CT检查，评估病情的严重性，区分轻型急性胰腺炎与重症胰腺炎十分重要。比如，D、E级病例为重症胰腺炎，患者往往病情严重，多合并感染及代谢异常，死亡率高，预后差，提示急性胰腺炎可能发展到出血坏死并出现继发周围组织感染，甚至并发肺、肾功能衰竭，需立即进行坏死清除手术。如果怀疑出现合并感染，在发病3天后行CT检查，并在CT扫描的引导下行穿刺术，一经确诊坏死合并感染，立即进行手术治疗，以免错过手术时机。治疗结束后也可以进行CT扫描，用来观察治疗后是否出现局部并发症，如胰腺脓肿及胰腺假性囊肿等。早期的CT检查，尤其是CT增强检查是目前诊断和评估胰腺炎病情的最佳方法［2］。

3.3 CT检查对急性胰腺炎的中医诊断价值慢性胰腺炎在中医学理论中属于“胃脘痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病。随着CT在诊断学上发展，中医证型与CT检查的相关行研究也越来越多。邵娟［3］在研究中发现：不同中医证型的慢性胰腺炎具有不同的CT灌注血流参数。胃肠实热型的血流参数BV、BF明显低于肝郁气滞型和湿热蕴结型。由此可见，血流参数的变化是中医证型变化的主要因素之一，是判断急性胰腺炎中医证型的一个参考指标。

［1］宋彬，徐隽.急性胰腺炎的CT评价［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10（6）：623-628.

［2］李波，刘军.急性胰腺炎的CT表现及其临床价值［J］.大理学院学报，2009，（02）：43-45.

［3］邵娟，卜平，征锦，等.急性胰腺炎中医辨证分型与多层螺旋CT灌注相关性研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，（01）：14-17.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.058

1672-2779（2013）-12-0088-01

��张文娟

2013-05-27）