针刺哑门及廉泉治疗中风失语症的临床效果观察

张玉萍

（河南省郑州市第二人民医院针灸室，郑州450006）

针刺哑门及廉泉治疗中风失语症的临床效果观察

张玉萍

（河南省郑州市第二人民医院针灸室，郑州450006）

目的分析研究针刺哑门及廉泉治疗中风失语症的临床效果。方法 回顾性分析2010年6月至2012年12月在我院治疗的54例中风失语症患者的临床资料。全部患者均给予针刺哑门、廉泉，通里。观察针刺前后“汉语失语症检查法”评分及临床疗效。结果针刺后“汉语失语症检查法”中自发谈话、理解、复述、命名的积分值均较治疗前显著增高（P＜0.05）；54例患者中，痊愈30例（55.55%），显效19例（35.19%），无效5例（9.26%），针刺总有效率为90.74%。结论 针刺哑门及廉泉治疗中风失语症疗效确切，有利于语言功能的恢复，且操作简便，易于推广。

针刺；哑门；廉泉；中风失语症

中风后失语是指由于大脑皮层言语功能区病损而导致说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失的现象。中风后失语非常多见，包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失读和失写等，发生率16.6%［1］，因言语表达和理解困难，严重影响患者的生活质量［2］。笔者近年采用针刺哑门及廉泉治疗中风失语症本患者，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月至2012年12月期间在我科门诊及住院治疗的患者54例，根据CT及参照《实用中西医结合神经病学》确诊。其中男30例，女24例；年龄37～81岁，平均（63.21±7.5）岁；病程3d～2年。按中医辨证分为5型［3］，其中肝阳暴亢型（7例），风痰阻络型（13例），痰热腑实型（6例），气虚血瘀型（11例），阴虚风动型（17例）。排除标准：①合并有意识障碍者；②严重的听力和视力障碍者；③有认知及智能障碍，如痴呆等妨碍语言功胎评估者；④抑郁症或精神病者；⑤合并严重内科疾病者。

1.2治疗方法处方：参照普通高等教育中医药规划教材针灸学［4］中相关治疗方法，取哑门、廉泉、通里［5］。哑门：后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下；廉泉：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处；通里：尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上1寸。配穴：上肢偏瘫配极泉、尺泽、内关，下肢偏瘫配委中、足三里、三阴交。操作：针刺哑门时，患者取坐卧位，使头微前顷，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入13～25mm；针刺廉泉，针尖向咽喉舌根部刺入25～35mm；针刺通里，直刺8～13mm。以上3穴在进针得气后，行提插捻转手法功20s，平补平泻手法。每周连续治疗5天，休息2天，每2周为1个疗程。

1.3疗效判定①痊愈：治疗后说话能力基本恢复，可以进行日常交谈。显效：治疗后可以进行简单字句的发音。无效：治疗前后无明显变化；②采用《汉语失语症检查法》的记分标准［6］，记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分，并以此评定疗效。

2 结果

根据汉语失语症检查法的记分标准，治疗前患者自发谈话流畅性、理解、复述和命名评分分别为（10.13± 1.57）、（172.73±10.55）、（28.13±4.22）、（15.38±3.74），治疗后患者自发谈话流畅性、理解、复述和命名评分分别为（25.17±3.12）、（195.71±10.23）、（75.92±7.74）、（45.24±7.38），说明针刺后“汉语失语症检查法”中自发谈话、理解、复述、命名的积分值均较治疗前显著增高（P＜0.05）。经治疗2～5个疗程后进行评定，54例患者中，痊愈30例（55.55%），显效19例（35.19%），无效5例（9.26%），针刺总有效率为90.74%。

3 讨论

言语障碍是中风患者最常见的后遗症之一。单纯药物治疗中风言语障碍疗效并不理想，而针刺疗法则显示出独特的疗效。中风后失语多属中医学“昏厥”、“音痱”、“舌强”、“舌喑”、“语言謇涩”、“不语”等范畴。《灵枢·经脉》篇云：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其支者，从心系，上挟咽，系目系……脾足太阴之脉……络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下……肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”心、脾、肾经脉循行与舌咽有密切关系［7-8］。王清任在《医林改错》中认为与“半身无气”有关。已有资料显示通过针刺与舌相关的穴位，可以调节脏腑，疏通诸经气血，有利于语言功能的恢复［9］。廉泉穴，位于喉结上方、舌骨下缘凹陷处，是任脉腧穴，为阴维脉、任脉之交会穴，有消痰通舌络之功。《针灸资生经》：“廉泉主舌下肿难言，舌纵涎出。”中医认为，五脏六腑均与舌体相连系：足太阴脾经，连舌本，散舌下；

足少阴肾经，循咽喉，夹舌本；手少阴心经络舌本，心开窍于舌等，故有学者认为深刺廉泉穴，不仅可调节咽部之经气，通利舌咽，而且可调整脏腑气血，疏通十二经经气［10-11］。其解剖深层为舌根，有舌下神经及舌咽神经的分支。哑门穴属于督脉，该穴对神经和精神类疾病有很好的治疗作用，但由于哑门穴深部接近延髓，针刺有一定的危险性，经典的教材中都规定针刺深度在0.5～1寸。江钢辉等［12］以CT所示病灶在同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，以30号1.5寸不锈钢毫针4～8针围刺方向皆刺向投射区的中心，进针方法同常规头皮针，得气后以180～200次／分的频率捻转2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴，结果显示总有效率达86.67%。本组资料中针刺后“汉语失语症检查法”中自发谈话、理解、复述、命名的积分值均较治疗前显著增高（P＜0.05）；54例患者针刺总有效率达90.74%。说明诸穴相伍，能增强通经活络、清心醒脑的作用，达到开通舌窍、恢复发音及构音功能的效果，值得在临床中推广应用。

［1］夏晨，王珏，吴旭.针刺督脉及舌体治疗中风失语症临床观察［J］.中国针灸，2001，21（9）：519-523.

［2］赵百孝.针灸治疗中风言语障碍的现代文献述评［J］.中国针灸，1997，17（4）：251.

［3］郭翠萍.管氏舌针治疗中风失语56例［J］.中国针灸，2008，28（2）：127-128.

［4］孙国杰.针灸学［M］.上海；上海科学技术出版杜，1998，234-236.

［5］李湘力，蔡敬宙，江钢辉.舌三针治疗中风失语症30例［J］.针灸临床杂志，2009，25（7）：6-8.

［6］高素荣.失语症［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版杜，1993：256.

［7］南登昆，郭正成.康复医学临床指南［M］.北京科学出版社，1999：260.

［8］赵超蓉，郑缨，张艳.针刺治疗中风后失语46例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2004，23（5）：13-14.

［9］王素霞，杨传彪.头针为主治疗中风后失语症50例疗效观察［J］.新中医，2001，33（9）：47.

［10］陈红.快速深刺治疗假性球麻痹36例［J］.浙江中医杂志，2001，36（7）：306.

［11］王玉扩，徐文玉，苏玉萍.深针刺廉泉穴配合康复训练治疗重度假性球麻痹［J］.中国康复理论与实践，2006，12（12）：1090-1091.

［12］江钢辉，李艳慧.CT定位围针法治疗中风失语症临床观察［J］.中国针灸，2001，21（1）：15-16.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.032

1672-2779（2013）-12-0048-02

��杨 佳

2013-05-03）