溃结灌肠方治疗溃疡性结肠炎40例

冀春丽 宋红旗 杨亚飞

（1河南中医学院，郑州 450008；2河南省南阳张仲景经方医院，南阳 473000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，和克罗恩病（Crohn's disease，CD）同属于炎症性肠病（inflammatory boweldisease，IBD）［1］。UC是一种主要侵及直肠、结肠粘膜层的弥漫性非特异性的大肠炎症性疾病。本研究采用溃结灌肠方保留灌肠的方法治疗UC疗效显著，同时采用与地塞米松治疗进行对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组80例UC患者，均来自2012年3月至2013年2月之间的门诊及住院患者，均行结肠镜检查，并排除其他的肠道疾病，符合中华医学会消化病学分会［2］UC的诊断标准。根据病人就诊时间的先后顺序，采用随机数字表确定病人的入组，治疗组40例，年龄21～55岁；对照组40例，年龄23～54岁，两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 诊断标准参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”中UC的诊断标准［3］。

1．3 病例纳入标准 入选时年龄21～55岁，符合西医诊断标准，自愿接受本试验治疗并签署知情同意书的80例患者。

1．4 病例排除标准 合并严重的心、肝、肾疾病的患者；合并神经和精神疾病的患者；孕妇或哺乳期妇女；过敏体质的患者；有严重并发症者，如肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结直肠癌、局部狭窄等；不符合纳入标准，依从性差及连续用药不足1个月者。

1．5 治疗方法 治疗组给予溃结灌肠方灌肠治疗溃疡性结肠炎，方剂为：乌梅、白芍、白头翁、赤石脂各30g，黄连、黄柏、红藤各15g，当归、生地、地榆、白芨、五倍子各10g，加水浓煎为200mL，每晚保留灌肠1次。锡类散1．5g（单包备用），云南白药1．5g（备用）。对照组地塞米松加温生理盐水200ml保留灌肠。治疗期间禁食生、冷、油腻及多纤维素食物，并忌烟酒、辛辣食物、牛奶和乳制品，注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重病情，食品应多样化，以保证灌肠有效。15天为1疗程，疗程之间停药3天。

2 结果

2．1 疗效标准 参照2007年济南中华医学会第七次全国消化病学术会议《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》和中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第二辑制定的疗效标准。

2．2 疗效 病例经过1个月治疗后，治疗组：完全缓解23例（57．5%），有效16例（40．0%），无效1例（2．5%），总有效率为97．5%；对照组：完全缓解17例（42．5%），有效15例（37．5%），无效8例（20．0%），总有效率为80．0%。

3 讨论

中医学中并无“溃疡性结肠炎”的病名，但据其临床表现可归属中医“肠癖”、“大瘕泄”、“滞下”、“肠风下血”、“脏毒”、“休息痢”等范畴。《难经·五十七难》认为食后即泄，肠鸣切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。气虚，清阳不升，气陷于下，可出现腹胀、泄泻，故《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄。”久泄、便脓血的病机在于“脏阴有寒，腑阳有热”。导师宋红旗院长从事临床和科研工作多年，在实践中积累了丰富的临床经验，根据UC的病机及临床特点，从“内痈”立论，认为本病是一个全身属虚，局部属实；其本属虚，其标属实；虚在脾，实在肠的病症。脾虚为本，湿热为标，久病寒热虚实错杂，瘀毒阻络，血瘀气壅，正如“人之气血犹源泉，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞”之说。即UC以脾虚为本，湿热为标，气弱在先，气虚湿停，气滞血瘀，最终形成肠间气血凝滞，肠络失和，血败肉腐，肉溃成疡。“内痈”形成后，更加重气血阻滞，致腹痛、腹泄、便血；瘀血不去，新血不生，肠络处于更加失养的状态，则瘀血愈重，气血愈虚，病程迁延，治疗困难。因此提出以“清热解毒，活血散瘀，燥湿止痢，化腐生肌”为治疗大法指导临床治疗溃疡性结肠炎的学术思想，治宜清热解毒，活血散瘀，燥湿止痢，化腐生肌。方中白头翁、黄连、黄柏、红藤清热解毒，燥湿止痢；生地、当归活血散瘀，凉血止血；乌梅、白芍柔肝止泻，缓急止痛；赤石脂、五倍子涩肠止泻；锡类散、云南白药、白芨收敛止血，消肿止痛，化腐生肌。灌肠治疗使药物直达病所。诸药合而成方，共奏清热解毒，活血散瘀，燥湿止痢，化腐生肌，立法周全，组方严谨。

［1］裴继华，蒋益．瑞巴派特保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效分析［J］．实用医学杂志，2008，24（21）：3747－3748．

［2］中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］．中华消化杂志，2001，21（4）：236．

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］．现代消化及介入诊疗，2008，10（2）：139－140．