腰椎间盘突出症中西医结合治疗328例

殷 晴 胡建方 莫华兰 刘向阳

（1 广东省广州军区第二门诊部，广州 510000；2 解放军第一八一医院康复医学科，桂林 541000）

腰椎间盘突出症中西医结合治疗328例

殷 晴1胡建方2莫华兰2刘向阳2

（1 广东省广州军区第二门诊部，广州 510000；2 解放军第一八一医院康复医学科，桂林 541000）

目的探讨中西医结合对于腰间盘突出症的治疗效果。方法368例腰间盘突出症患者进行腰椎牵引、电针治疗、正骨推拿手法治疗、物理治疗、中药熏蒸、骶管注射等综合治疗。结果本组368例患者中，治愈102例，显效156例，好转53例，无效57例，总有效率84.5% 。结论中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

腰椎间盘突出症；中西医结合；康复治疗

腰椎间盘突出症是康复科的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，多发于青壮年，系由于腰椎间盘退变或积累性外伤，引起放射性疼痛、神经功能损害系列症状及体征的一种疾病［1］。据有关报告［2］，在腰痛症病人中，腰椎间盘突出症者约占总数的37%。2008年1月至2011年11月我们采用腰椎牵引、正骨推拿、中药熏蒸、骶管注射、药物治疗等中西结合康复治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 368例均为我院门诊及住院病人，其中男261例，女107例；平均年龄 （43.21±10.83）岁；平均病程 （18.56±10.22）月，具有相应临床表现，经CT或MRI确诊，排除其他疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 腰椎牵引 采用国产三维电动牵引机行腰椎牵引，患者仰卧于牵引床上，分别固定胸胁部和骨盆部，视患者体重和耐受情况选择适当牵引力 （牵引重量为患者体重1/2加减5～10kg），牵引时间为20min/次，1次/d，10d为1个疗程。

1.2.2 电针治疗 主穴：取突出腰椎间盘上下节段双侧6～8个夹脊穴、旁开1.5寸之膀胱经相应俞穴为主穴。配穴：选用患侧臀中、环跳、殷门、风市、委中、足三里、悬钟等穴。加用电针仪，选疏密波。辨证属阳虚寒凝者，用温针灸以补虚祛寒。每次20分钟，每周治疗5次，症状明显减轻后，改为每周3次。

1.2.3 正骨推拿手法治疗 ①揉按点穴法：患者取俯卧位，术者以手掌在患者背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经进行揉按，由上而下，左右交替，反复3～5遍；点穴后，配合揉法、拿法，交替运用。②弹拨法：于病变腰椎棘突旁、第3腰椎横突、臀上肌及梨状肌处，往往可触及条索状物或硬结，用拇指指腹或肘部在条索物处行弹拨、分筋理筋，手法由轻到重，再由重到轻，持续5min。③定点旋转复位法：采用冯氏脊柱定点旋转复位手法［3］，患者端坐专用正骨椅，医师正坐患者之后，双拇指触诊法查清偏歪棘突，以患椎棘突向右偏歪为例，右手自患者右腋下伸向前，手掌部压于颈后部，拇指向下，余四指扶持颈部 （患者稍低头），医师左手拇指扣住偏向右侧的棘突，右手拉患者颈部使身体前屈40～60°，躯体向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶推棘突，可察觉指下椎体轻微错动，往往伴随 “喀”一声。患椎棘突向左偏歪者，医师扶持患者肢体和牵引方向相反，方法相同［4］。手法每周治疗1～2次，共治疗4～8次。④屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法：患者仰卧，术者立于患侧，一手握患者踝部，两下肢作屈髋、屈膝，再作髋内收、外展后一助手固定患者骨盆，并使健肢处于伸膝位，术者将患肢伸直，上下起落，直腿抬高近90°时，猛将足背屈伸数次，可松解神经根粘连［5］。完成以上治疗后，用抚法结束手法治疗，并嘱患者卧床休息片刻。手法治疗1次/d，10次为1个疗程。

1.2.4 物理治疗 采用科室配备电脑中频、超短波、磁振热、半导体激光等组合治疗。

1.2.5 中药熏蒸 草乌、川乌、当归、透骨草、杜仲、防风、羌活、牛膝各30g，地龙、红花、独活各25g，细辛15g。将上述药物放入纱布袋中，置于自制熏蒸床内，沸后控制温度50～60℃。病人仰卧于床上，熏蒸腰部，30min/次，1次/d，10d为1个疗程。

1.2.6 骶管注射 对于病情较重、下肢放射痛较顽固者，采用骶管注射治疗。药物配方：醋酸曲安奈德混悬液40mg、2%盐酸利多卡因注射20ml、注射用水20ml、维生素B121mg制成复合液，取患侧位，严格消毒后，针尖向患侧，自骶管裂孔处缓慢注入，注射完毕后，患者转为俯卧位休息20min，1次/周，注意观察患者有无不良反应。

1.2.7 药物治疗 根据患者病情轻重缓急及对治疗的反应，酌情选用脱水、活血、营养神经等治疗。常规药物：20%甘露醇注射液125mL、地塞米松5～10mg，红花注射液20ml，连用3～5天。

2 结果

2.1 疗效判定标准 全部病例均于治疗2～3个疗程后判断疗效。疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］。治愈：症状完全消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；显效：症状大部分消失，直腿抬高试验阴性，可恢复原工作，但偶有腰部不适感；好转：腰腿仍有轻微疼痛，直腿抬高较健侧低10～20°，可承担较轻的工作；无效：症状无明显减轻，不能参加工作。

2.2 疗效 本组368例患者中，治愈102例，显效156例，好转53例，无效57例，总有效率84.5%。

3 讨论

本病好发于青壮年，中老年患者以退行性变为主要特征。国内外大量的临床实践表明，有效率在55%～80%［8］。中医认为其病理机制以肝肾亏虚为本，以瘀血寒湿、阻滞经脉为标，故治疗上应予以培补肝肾、活血化瘀、温阳祛湿、通络止痛。病程往往呈慢性进行性加重，我们采用中西医康复治疗，内外合治，疗效确切。①牵引治疗能缓解腰背肌肉痉挛，减轻腰背痛；增宽椎间隙，使突出物部分还纳，减轻对神经根的刺激；增加椎间孔面积，增宽关节间隙，减轻对关节滑膜的挤压，使症状缓解或消失，同时可松解神经根粘连。②采用脊柱定点旋转复位手法治疗的作用是改变椎管内各部分组织间三维空间结构，充分松解神经根周围粘连，改变突出髓核与受压神经根的位置关系，减轻椎管内外的无菌炎症，从而达到脊柱内外平衡，恢复生物力学曲线。应用本手法要轻柔、准确、酌情用力，力求稳、准、轻、巧，忌粗暴，不必过度追求 “喀”响声，年老体弱者慎用此手法。③物理治疗能镇痛、消炎，促进组织再生，兴奋神经肌肉和松解粘连。④针灸疗法具有确切的镇痛、抗炎、疏通经络、调整肌肉韧带紧张等病理状态的效果。取穴以夹脊、督脉穴为主，膀胱经穴为辅，其主穴贴近病变部位，可使针刺的作用直达病所，能培补真阳、疏通经气、驱邪外出，促进气血畅通。中药熏洗通过局部温热刺激，具有活血化瘀、温经散寒作用，可改善腰背部血液循环，减轻炎症、水肿对神经、脊髓的刺激和压迫。⑤骶管注射可以阻断局部病变向中枢发出的疼痛信号，盐酸利多卡因注射液能抑制神经细胞膜钠和钾的运行，阻滞疼痛的传导，缓解疼痛、解除肌肉痉挛；醋酸曲安奈德混悬液、维生素B12直接作用于神经根，维持神经组织生理功能的完整性、改善神经根的循环和营养供给，减轻神经根的水肿及脱髓鞘程度，抑制神经的兴奋性，促进受损神经的恢复；大剂量液体使病变部位的硬膜囊扩张，分离与神经的粘连，从而达到解除神经根压迫之目的。⑥在治疗急性腰椎间盘突出症时，应用脱水、抗炎、活血药物，可迅速消除或减轻神经根周围的炎性渗出及神经根水肿，加速或促使致痛介质的释放及排泄，从而起到消炎、消除水肿、解痉止痛的作用。⑦恢复期病人需避免久坐、久行、久立，避免弯腰搬重物，可行腰围保护、“飞燕式”腰背肌功能锻炼，以防复发。

综上所述，中西结合治疗腰椎间盘突出，具有安全、痛苦小、疗效确切、见效快等特点，使大多数患者病情迅速缓解，腰腿功能恢复正常，值得临床上进一步推广应用。传统医疗的内外治法与现代西医的结合必然成为一种康复发展趋势。

［1］胥少汀.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2006：1507－1510.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：236－237.

［3］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京：中国科学技术出版社，2002：45－49.

［4］刘益善，丁卫星，张弘.硬膜外注射配合手法复位治疗急性腰椎间盘突出症的临床研究［J］.第四军医大学学报，2008，29（23）：2093－2095.

［5］吴宁.推拿为主治疗腰椎间盘突出症200例［J］.云南中医中药杂志，2001，22（4）：42.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［7］蒋军辉.注射疗法治疗腰椎间盘突出症［J］.中国中医骨伤杂志，2004，12（1）：39－41.

［8］Wiesel SW，Toumas N，teffer HL，etal.A study of computerassistea tomography：1.The incidence，of positive CAT scans in asymtomatic group of patients［J］.Spine，1984，（9）：547－551.

10.3969/j.issn.1672－2779.2013.12.021

1672－2779（2013）－12－0034－02

（本文校对：苏 玲

2013－05－19）