心可舒片双心效应临床应用再认识

刘银健 贺 洁

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心，上海201907）

心可舒片双心效应临床应用再认识

刘银健 贺 洁

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心，上海201907）

随着传统医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，社会心理因素在疾病发展中起到的作用日益受到重视。冠心病“双心治疗”就显得尤为迫切，笔者多年来应用心可舒片对冠心病进行治疗，观察其“双心效应”的临床作用，心可舒片的双心效应，是指心可舒片既有治疗冠心病的作用，同时又有改善冠心病患者不良情绪和神志反应的功能。心可舒片选用纯植物药物，合理选择，独特组成。不含冰片，对中焦脾胃运化无影响；不含虫类药物，避免了重金属蓄积、异体蛋白过敏的风险。且其组成药物经基础药理研究证实符合冠心病的二级防治ABCDE原则，可满足冠心病患者长期安全用药的需求。既可缓解冠心病症状，改善胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状，又可缓解冠心病患者合并焦虑、抑郁等不良情绪，同时又具有调节自主神经功能，改善冠心病患者的心率变异性。体会到缺血性心脏病（冠心病）及其它心脏疾病患者，只要中医辨证属于气机拂郁、血瘀滞结之证者，皆可应用心可舒片进行治疗，关键在于药量的控制，需根据症情的变化，及时调整用量，可收到事半功倍之效。

心可舒片；双心效应；临床应用

随着传统医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，社会心理因素在疾病发展中起到的作用日益受到重视。心身医学研究告诉我们不仅要重视社会心理因素对疾病的影响，更要重视躯体疾病对病人心理活动的不良影响。因此冠心病“双心治疗”就显得尤为迫切，笔者多年来应用心可舒片对冠心病进行治疗，观察其“双心效应”的临床作用，现总结如下。

1 中医对“双心疾病”的认识

双心疾病指的是患者在患有心脏疾病的同时伴有精神心理障碍。冠心病属于中医“真心痛”、“胸痹”、“心悸”范畴，病位在心，中医认为心的生理功能为“心主血脉”和“心主神明”两个方面，因此冠心病患者不仅有气血运行的病理变化，还会出现精神神志方面的异常行为，如焦虑烦躁、情志抑郁、失眠多梦、心烦易怒、健忘痴呆等，故称之为“双心疾病”，严重影响患者生活质量和疾病的预后。

“心主神明”是指心有统帅全身脏腑、肢体、官窍的生理活动和人的精神、意志、认知、思维等心理活动的功能，故祖国医学称之为“君主之官”，历代中医文献对“心主神明”皆有论述。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。《医门法律》曰：“心为五脏六腑之大主而总统魂魄，兼赅志意”。说明对冠心病的治疗要讲究“双心”同治，通过整体调节和辨证治疗“双心”疾病。

随着双心医学在国内日益得到关注和重视，对于很多心血管疾病临床伴有精神—心理症状的患者予以正确诊断、合理用药，可以起到很好的疗效。目前临床治疗中应用的抗抑郁、抗焦虑药物存在着较多的不良反应和毒副作用。中医药对于双心治疗的研究古之即有，渊源流长，心可舒片以其整体观念、综合调节、多脏治疗，选用天然药材、毒副作用少的特点，显示其具有广阔的发展前景。

2 心可舒片双心效应的认识

心可舒片的双心效应，是指心可舒片既有治疗冠心病的作用，同时又有改善冠心病患者不良情绪和神志反应的功能。最新研究资料表明，冠心病患者多伴有情绪异常［1］，在心血管门诊患者中的发生率占40%以上，且精神—心理问题是心血管疾病的重要原因和并发症，一旦同时出现，会降低患者的生活质量。心可舒片所具有的双心效应作用正适合冠心病合并情绪异常的患者。

中医而言，双心治疗模式有上千年历史，《黄帝内经》就明确指出：心主血脉、心主神明。其主血脉主要是指心脏本身的泵血循环功能；主神明主要是指精神情志的调节作用。心可舒片组方独特，由丹参、三七、葛根、木香、山楂组成，其中君药丹参，归心、肝经，具有活血祛瘀、止痛凉血、清心除烦、养血安神的功效，是治疗冠心病最常用的中药之一。臣药三七、葛根，归肝、胃经，具有活血止血、化瘀定痛、解肌退热之功效，可以增加冠状动脉血流量、稳定心律、改善微循环。佐药木香，归脾、胃、胆经，具有行气止痛、理气解郁之功效，可以松弛平滑肌，调节中枢神经及胃肠道系统，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。使药山楂，归脾、胃、肝经，具有消食化积、行气散瘀、清心解郁之功效，可以兴奋中枢神经系统，降低血脂、血压、强心，并能通过酶系统发挥对机体的调节和控制。

笔者结合多年治疗冠心病的临床实践，认识到冠心病有效的二级防治可以提高冠心病患者的生存率，改善生活质量，降低再次心肌梗死的发生率［2］。心可舒片选用纯植物药物，合理选择，独特组成。不含冰片，对中焦脾胃运化无影响；不含虫类药物，避免了重金属蓄积、异体蛋白过敏的风险。且其组成药物经基础药理研究证实符合冠心病的二级防治ABCDE原则，可满足冠心病患者长期安全用药的需求。既可缓解冠心病症状，改善胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状，又可缓解冠心病患者合并焦虑、抑郁等不良情绪，同时又具有调节自主神经功能，改善冠心病患者的心率变异性［3］。

3 病例分析

陶某某，女性，54岁。绝经20个月，因胸闷气短、心悸怔忡、头痛头晕，喜叹息，胸口胁肋区时有隐痛发作，易怒易烦躁，动则汗出，潮热面红，夜眠困难，难以入睡，时常做噩梦，甚则夜半惊醒，情绪波动时症状尤为明显。舌质黯红瘀点，苔薄白略腻，脉细涩沉。心电图（EKG）检查示：窦性心律，ST-T改变。心率变异率（HRV）示：异常。心向量图（VCG）示：T环改变（H、S、F面）。血脂检查提示：三酰甘油、总胆固醇均增高。血流变学提示：全血粘度低切、中切、高切均增高。肝功能、肾功能及血常规、尿常规检查均为正常值范围。血压波动于130～110／90～75mmHg。西医诊断为更年期综合症、缺血性心脏病。中医诊断为胸痹、郁证。辨证为肝气郁结、气滞血瘀。曾服用多种药物治疗，疗效不明显。经人介绍于2009年8月至中医科就诊，前述症状均存，予心可舒片每日三次，每次四片，温水吞服。治疗2周后，诉胸闷气短、心悸怔忡有所减轻，夜眠较原有所好转，按原法继续用药治疗；8周后患者自我感觉前述诸症皆有所减轻，服药至12周后复查，心电图（EKG）检查示：窦性心律，T波改变。心率变异率（HRV）示：略降低。心向量图（VCG）示：T环改变（S、F面）。甘油三酯、总胆固醇、血液流变学均有不同程度改善。嘱患者继续服用心可舒片巩固治疗，择时调整药物用量。

按：此患者明确诊断为更年期综合症、缺血性心脏病。中医辨证为肝气郁结、气滞血瘀之证型。心可舒片由丹参、三七、葛根、木香、山楂组成，功能活血化瘀、行气止痛。药物有效成分丹参素、丹参酮ⅡA、三七总皂苷、葛根素、总黄酮、木香内酯、去氢木香内酯能不同程度抑制血小板聚集、减慢心率、控制血压、降低胆固醇、降低甘油三酯、控制血糖。且木香《本草汇言》记载其能行气止痛，为治气之总药，可调一身之气，所含木香内酯、去氢木香内酯有调节情绪之作用，能缓解焦虑、抑郁导致的不良情绪。

4 体会

心可舒片作为具有双心效应的纯植物中成药，在长期临床应用中未发现严重不良反应，能有效防治冠心病，符合冠心病二级防治ABCDE原则，可满足冠心病患者长期用药且无毒副作用，临床应用方便，免除了患者煎煮中药的不便。同时，笔者体会到缺血性心脏病（冠心病）及其它心脏疾病患者，只要中医辨证属于气机拂郁、血瘀滞结之证者，皆可应用心可舒片进行治疗，关键在于药量的控制，需根据症情的变化，及时调整用量，可收到事半功倍之效。

［1］刘梅颜，胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析［J］.中华内科杂志，2008，（4）：3.

［2］任文林.冠心病的二级预防［J］.中国临床医生杂志，2007，12（35）：64-66.

［3］郑方胜.心可舒片对频发早搏患者心率变异性及QT离散度的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：410-412.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.086

1672-2779（2013）-08-0124-02

韩世辉

2013-03-27）