时间周期对人生理病理的重要影响※

周 蓉 薛芳芸 冯丽梅 张文平

（山西中医学院基础医学院，太原030024）

时间周期对人生理病理的重要影响※

周 蓉 薛芳芸 冯丽梅 张文平

（山西中医学院基础医学院，太原030024）

目的 中国的时间医学理论古老而又精辟，数千年来一直科学有效地指导着中医临床实践。本篇论文从时间因素对人的生理活动、病理变化，以及疾病的诊断、治疗等方面的重要作用入手，结合实例，论述了时间因素对人类生命活动的重要影响，为后世防病愈病提供一定的借鉴与参考。

时间医学；生理；病理；预防

时间是物质运动的基本形式之一。人是自然界长期进化的产物，在漫长的进化过程中，必然受到时间因素的影响，表现出和自然界的周期变化存在着应答关系，即节律性。［1］而中医时间医学是古人根据“天人相应”的整体观念，在长期实践中不断总结归纳而形成的一门科学而又精辟的理论。《黄帝内经》［2］中就有多方面的相关论述。《灵枢·岁露论》指出：“人与天地相参也，与日月相应也”，说明人处于自然界之中，与时间存在着同步节律变化。《素问·四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也”，表明古人已经将四时阴阳当作支配万物的基本规律了。时间医学认为，人与自然是统一整体，人的生理功能、病理变化不但受四时气候的影响，而且还和自然界的昼夜晨夕、阴阳变化息息相关。

1 时间因素对人体生理活动的影响

人体的生理活动与一天的时间相对应，而一天的时间是以阴阳来划分的。《素问·金匮真言论》言：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”就是说，早晨到中午，属于天气的阳气时间段，是阳中之阳；中午到黄昏，仍属于天气的阳气时间段，但却是阳中之阴，即从这个时间段开始，由阳转入阴；入夜到鸡鸣时分，属于天气的阴气时间段，是阴中之阴；鸡鸣到早晨，仍属天气的阴气时间段，但却是阴中之阳，即从这个时间段开始，阴又转入阳。人体内阴阳之气的升降变化，是与一天时间的阴阳变化相对应的。

人体的气血运行与天地日月的运转也是相应的。以天上的明月为例，满月时海水西盛，人气血积于身，肌肉皮肤充实细致，即使遇到风邪等病邪的侵袭，其侵入体内也不会很深。如果月缺，则海水东盛，人体气血空虚，遇到病邪，便会入侵很深，发病也呈现出突然迅猛的趋势。

另外，月亮圆缺的时间周期会对人体产生相应的影响，这种影响在妇女月经周期上表现得最为明显。妇女月经的二十八天周期，恰好处于“恒星月”周期（27天 7小时43分11.47秒），与“朔望月”和月相变化的周期（29天12小时44分2.78秒）之间，成熟卵的形成也呈现14天正负2天的周期。同时，月球的引力吸引地球上的海洋而产生潮汐，人体与地球表面的情况相似，人体内大约80%是水分，20%是固体，从化学角度看，人体内的水分与海水并无本质的不同。月球的引力同样对人的体液产生作用和影响。当月球引力较强时，人体内的酶和内分泌更有活动力，血压升高，心跳加速，心理状况较为紧张，从而导致人的情绪、健康、行为发生微妙的变化。

2 时间因素对人体病理变化的影响

疾病的发生发展有一定的时间规律，熟悉这种规律，就能够把握疾病的变化情况。《素问·咳论》：“五脏各以其时受病”，指出五脏在各自所主的时令受邪发病。《素问·金匮真言论》：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”，总结了四季发病的规律。《灵枢·顺气一日分为四时》：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”，意思是早晨人气开始生发，病气因此衰收，所以旦慧；白天人气较盛，正胜邪，所以昼安；黄昏后人气开始衰收，邪气开始生发，所以病情渐渐加重；到半夜时分，人气进入脏腑，邪气布满全身，所以病情大大加重，谓之夜甚。长期的临床实践证实，病人一般在早晨、中午时病情稳定；入夜后，特别是半夜前后，病情变化大，恶化甚至死亡。

《黄帝内经》运用五行学说，阐述了时间因素对不同疾病产生的不同影响及其特殊规律。《素问·藏气法时论》：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”；“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”；“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”；“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”；“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”。就是说，肝病患者，早晨状况良好，下午三点到五点病情加重，半夜时安静；心病患者，中午状况较好，半夜时分病情严重，早晨安静；脾病患者，太阳偏西的时候较好，日出的时候严重，下午三点到五点安静；肺病患者，下午三点到五点较好，中午的时候病情加重，半夜时分安静；肾病患者，半夜时较好，下午三点到五点安静，同时，每个时间段的最后一个时辰都有病情加重的可能。

这些情况在临床上屡见不鲜。比如肺病咳血，常常出现在白天；心绞痛、心肌梗塞的发作多在夜里；结核病、风湿病的发热往往出现在下午；哮喘病大多在夜间发作和加重；许多恶性肿瘤患者在午后至深夜这段时间内病情加重甚至死亡；［3］五更泄则更是典型的具有时间规律的病症。

《黄帝内经》还强调了人体与“八纪”的密切关系。“八纪”，即立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至。这八个节气中，古人对夏至和冬至最为注重。因为光照时间的长短，对人体生命活动影响很大，一年当中，夏至的光照时间最长，冬至则最短，它们与疾病密切相关。1958年至1978年之间，对南京、上海五个医疗单位的49402例疾病死亡人进行调查，发现冬至的死亡率明显最高。如果把夏至、冬至、春分、秋分进行比较，其死亡率从高到低的次序是：冬至、秋分、春分、夏至［4］。

3 时间医学的诊断治疗及预防原则

3.1诊断与治疗时间因素对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。《素问·脉要精微论》：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故可诊有过之脉”，指出诊脉时间必须在清晨内外环境相对稳定，患者气血未受干扰时进行。《素问·热论》：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，指出以夏至前或后的发病时间作为诊断温病和暑病的根据。这种疾病发生的时间，充分反映了疾病本质与节气之间的内在联系。

时间医学理论的治疗原则可以概括为一句话：因时而治。《素问·藏气法时论》：“合人形以法四时五行而治”，指出治疗疾病要顺乎自然，择时治疗。《素问·刺疟论》：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”，强调治疗要善于把握时机。《素问·热论》在论述伤寒按日传变后，指出“其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已”，认为热病未满三日，病邪在三阳之表，可用发汗解表使热退；已满三日，邪入三阴之里，用清泄里热法使热平。《素问·六元正纪大论》：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”，认为用药应根据四时寒热对人体的影响，在寒冷季节用寒药，炎热季节用热药必须慎重。择时用药是调节生命节律以顺应天地之时而防御疾病的治疗方法。研究表明：在最佳时段内服药不仅用量少、毒副作用小，而且显效快，疗效稳定，药效维持时间长［5］。

因人制宜，因时制宜，因地制宜。对于同样的疾病，在不同的时间和地点，结合病人体质的差异，治疗的方法要有所变化。《黄帝内经》反复强调，医家在诊治疾病的时候，必须依天时注意时间因素，根据与时间相应的人体生理周期进行诊断和治疗，否则便会出现误诊误治或失去最佳治疗时机。

3.2预防保养天地有寒热温凉的四时气候，自然万物有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，相应地，人体生命也有生长壮老死的演变。《素问·四气调神大论》：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，指出人的保健和康复必须顺应自然。人应该“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”，说明人在春夏季节要顺应自然界的生长规律调养阳气，在秋冬季节要顺应自然界收藏的规律调养阴气，顺应万物生存的根本。因为人与万物一样，都在生长收藏的生命过程中运动不息。

［1］赵树深，梁光宇.吴绪祥《内经》时间医学探讨［J］.湖北中医学院学报，2004.6（2）：28.

［2］正坤.黄帝内经［M］.北京：中国文史出版社，2003，680.

［3］黄秋贤，柳郁.从内经的时间医学观察恶性肿瘤的节律［J］.哈尔滨医药，1995，15（3）：40.

［4］于江泓，王黎亚.黄帝内经［M］.广州：花城出版社，2004，10：346.

［5］庞士统.中药疗效最佳时段探讨［J］.时珍国医国药，1999，10（9）：716.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.082

1672-2779（2013）-08-0119-02

韩世辉

2013-03-28）

山西中医学院基础与临床研究计划［No：2011JC06］