原发性支气管肺癌的护理体会

杨会波 孙 扬 周 静

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

原发性支气管肺癌的护理体会

杨会波 孙 扬 周 静

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

随着恶性肿瘤发病率的增高，肺癌的发现治疗和预后已成为医务人员和病人十分关注的话题。笔者在临床工作中，发现几例病人的临床表现和预后情况比较罕见，现介绍如下。

原发性支气管肺癌；中药；护理

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。

1 发病机制

1.2职业因素从事石棉、砷、烟尘和沥青等职业者发病率高，还认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，而且石棉吸入与吸烟有协同作用。

1.3空气污染资料表明环境污染与肺癌有关。如汽车废气、工业废气、公路沥青等物质，甚至烹调时的烟雾、室内用煤、装修材料的污染也是肺癌的危险因素。

1.4电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。

1.5饮食与营养调查资料提示，摄入食物中维生素A含量低或血清维生素A低，患肺癌的危险性高。维生素A能干扰癌变过程，直接抑制苯并庇、亚硝酸胺的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的结合，具有拮抗促癌物的作用［2］。

1.6其他遗传因素、结核瘢痕、肺部慢性炎症等对肺癌的发生可能也有一定的作用。

2 临床表现

2.1由原发肿瘤引起的症状

2.1.1咳嗽常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，可无痰或有少许白色粘液痰；肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。继发感染时痰量增多。

2.1.2咯血部分病人以咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。

2.1.3体重下降可表现为食欲减退、消瘦或呈恶病质。

9～10月份，西红柿定植阶段，在苗高20厘米左右，6～7片真叶或苗龄50天后，选好苗壮苗，晴天的上午进行。定植时采取大小行、小高垄方式，即大行70厘米、小行50厘米，垄高10～15厘米，每垄定植两行，株距50厘米，每亩定植2200株为宜，定植后及时浇缓苗水，气温控制在25～28℃以上，以利于缓苗生长。缓苗期结束，开始盖地膜，并适时浇水。

2.1.4发热肿瘤坏死可引起发热，可多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，而抗生素药物治疗效果不明显。

2.2肿瘤局部扩展引起的症状及体征

2.2.1胸痛可出现持续、固定、剧烈的胸痛，由于病变累及胸膜或胸壁所致。与呼吸、咳嗽无关。

2.2.2呼吸困能癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困能。

2.2.3声音嘶哑癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。

2.2.4吞咽困能癌肿侵犯或压迫食管引起。

2.2.5上腔静脉压迫综合征

2.2.6其他Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症，还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分肺癌病人有杵状指等。

3 护理措施

3.1心理护理根据病人的年龄、职业、文化程度及性格及心理承受能力等情况，给予不同的沟通交流。使病人感受到关爱，增强对治疗的信心。

3.2补充营养良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。不能进食者或吞咽困难者给予鼻饲，或静脉补充营养。身体状况允许可以用一些抗癌中药如补骨脂、败酱草、三七、天花粉、五倍子等［3］；同时多进食抗癌水果如草莓、葡萄、番茄，特别番茄中有一种番茄红素也具有抗癌的作用，还要多吃南瓜可以预防癌症，红薯可抗癌注意黑斑不能吃，多种菇类可防癌症，如鸡腿菇、金针菇效果佳［4］。

3.3疼痛护理减少可诱发和加重疼痛的因素，采取舒适的体位，帮助病人滚动式平缓地变换体位，指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛。遵医嘱给予药物止痛，同时观察用药的效果及不良反应。

3.4呼吸困难护理给予病人高枕或半卧位，遵医嘱给予吸氧，据病情鼓励病人下床活动，以增加肺活量。做好皮肤护理，防止褥疮发生。大量胸腔积液者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸腔积液。

3.5化疗期间护理做好保护性隔离，预防感染。注意加强口腔护理，每天可用盐水或复方硼砂溶液漱口，预防细菌或真菌感染。应用软牙刷刷牙，以避免口腔黏膜损伤和牙龈出血。

因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用病人静脉血管。对于出现皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形等药物毒副作用的病人，应做好解释和安慰。

化疗前、后2小时内避免进餐，避免不良气味等刺激，减轻恶心、呕吐症状，饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。恶心时，可做深而缓慢的呼吸、饮少量碳酸饮料、吸硬而略带酸味的糖果，有助于抑制恶心反射。

4 小结

本组病例与其他病例的临床表现稍有不同，持续发热伴随疾病全过程，药物不能控制，病情发展迅速，预后差，平均生存期短，持续发热为癌性发热，经化疗、放疗、综合治疗后肿瘤组织坏死、液化并形成包裹、粘连，不能及时排出，并散发出恶臭味，病情进一步恶化，坏死组织穿透胸膜，引起胸部剧痛，并出现全身中毒症状，患者出现中毒性休克后迅速死亡。医护人员应重视此类疾病的表现和预后。

［1］中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范——原发性支气管肺癌［M］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：773-781.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：216-224.

［3］张红专.运用中医理论护理肺癌患者的体会［J］.辽宁中医杂志，2001，（5）：128.

［4］梁勰.肺癌化疗患者的中医护理［J］.浙江创伤外科，2011，（6）：95.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.070

1672-2779（2013）-08-0102-02

张文娟

2013-03-14）