资格考试与淘汰机制在临床医学研究生培养质量中的作用

李君君，吴 洁

南华大学附属第一医院:1血液科、内科学教研室;2心血管科、内科学教研室，湖南 衡阳 421001

研究生教育是我国高等教育的最高层次，研究生的培养质量是衡量一个单位医学教育水平的重要标准。因此，如何提高研究生的培养质量也是医学高等教育改革的重中之重。进入21世纪以来，医学研究生招生规模迅速扩大，研究生教育也逐渐进入“大众化”的轨道，为保证研究生培养质量，南华大学附属第一医院在传统的医学研究生培养模式上，改革并完善研究生中期考核制度，建立了研究生资格考试的质量考核体系和按比例淘汰制，以探讨其在提高临床医学研究生培养质量中的作用。

1 建立临床医学研究生资格考试制度及评分体系

1.1 研究生课程设置与学分要求

研究生课程包括学位课程(含公共基础课、专业基础课、专业课和专业外语)和非学位课程(选修课)。专业基础课、选修课由学校统一组织授课并考试，原则上均在第一学期内完成;每门学位课程成绩必须达到75分(百分制)以上为合格，非学位课程达到60分(百分制)以上为合格，合格者方能进入下阶段学习。课程考试不合格者，给予补考一次机会，其中有两门以上仍不合格者作为第一阶段淘汰，如要继续就读需参加来年的研究生入学考试。

1.2 量化研究生中期综合能力考试目标

研究生在完成规定的学位课程后，除根据培养计划在二级或三级学科各专业的临床科室轮转外，还必须参加规定数量的学术活动(含学术讲座、读书报告及临床病例讨论等)。每参加一次计学分2分，取得规定的12分以上学分方能参加中期考试。中期综合能力考试时间安排在研究生入学后第三及第四学期根据内外学科分两次完成。考试由医院主管部门(如研究生部联合各学位授予点)负责组织成立研究生学业和考试委员会，考试委员会按二级学科分别组成(如内、外、妇、儿、肿瘤等专业组成)，由3-5位(内科与外科可由6-8位)具有临床医学副高及以上职称且在专业领域有一定造诣的资深专家组成。其中，至少有半数以上为临床医学专业硕士生导师，主要考核研究生思想品德、劳动纪律和是否具备本专业的基本理论和专业知识，由学业和考试委员会给出评语和评分(满分50分)。中期综合能力考试还包括三基及专业理论(笔试)和临床技能考试(操作)，由学位主管部门统一安排考试时间，严格考场纪律。笔试中全部采用选择题，试题由医学研究生考试题库中抽取，类型分为A型题(最佳选择题，又分 A1、A2、A3、A4 型)和 B 型题(配伍型)，考试题目注重理论联系实际、基础联系临床。公共科目、基础科目、临床科目的分值比例分配为10%、20%、70%，共300道试题(满分300分)，考试时间为180分钟。基本技能的考试包括实践操作和临床思维能力，考官由学位主管部门在各学业和考试委员会成员中抽取，采用多站式方式进行测试，考区设有实践技能考试基地，如体格检查、胸穿、骨穿、伤口缝合等多项临床技能操作。根据考试内容分为若干考站(每站设两名考官)，考生以抽签的方式依次通过考站接受实践技能的考试并有现场提问，每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试，需进行3站式考试。每站5-10分钟时间分值50分(其中提问占10分)共150分。考试完成后计算两门总分并加上学业和考试委员的评分(满分500分)。

2 引进激励机制、推行研究生按比例末位淘汰制

对在课程考试和中期综合能力考试成绩优秀者(如总分在前十名)给予一定的奖励(以奖学金或优先去名校交流、优先留校等形式)。课程考试和中期综合能力考试均通过者颁发研究生资格考试合格证书，凭此证书方能进行学位论文答辩，同时按研究生考试人数5%的比例实行总分末位淘汰制(软淘汰)，软淘汰者可延长学习时间，参加下一学期的中期综合能力考试进行补考，重新考试合格者方能进入论文评阅和答辩阶段，重新考试仍在末位淘汰之列者将终止研究生学习(硬淘汰)，或与后期没有通过论文评审和答辩的学生(按研究生总人数3%的比例)发给研究生肄业或结业证书。

3 讨论

有关数据表明，我国研究生教育规模在世界上位居前列［1］。研究生的入学门坎大大减低了，研究生培养质量的控制尤为堪忧。因此，如何保证在研究生教育规模扩大的同时，稳步和提高研究生培养质量，建立科学、规范的质量保障体系，也是当前医学研究生教育面临的一个十分突出的问题［2］。

执业医师资格考试是卫生部作为行业准入性考试，是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业水平，包括多学科的专业知识与技能的考试，对医学人才的综合素质也提出了更高的要求［3］，我们在研究生尤其是临床医学研究生的培养中可以加以借鉴。临床医学专业不同于其他专业，多数研究生毕业后都从事具体的临床医疗实践工作，故对医学研究生的临床技能要求更高。因此，建立一套医学研究生资格考试的评估系统来作为检验研究生合格的标准之一，并以此为导向与研究生的培养教育紧密结合，不断提高医学研究生的培养质量。

南华大学附属第一医院在2009年后改革研究生中期考核制度，推行临床医学研究生资格考试和淘汰制度。通过这一制度的建立，让每个读研的学生从入学那天起就有危机感，认识到必须努力学习才能拿到学位，一改往日部分学生上课纪律散漫，不重视临床技能学习，科研实验马马虎虎的态度，学习的紧迫感增强，而毕业论文的质量也大有提高。根据相关统计，今年省教育厅学位办对医院147份毕业研究生的学位论文进行抽查，在实际抽查的58份硕士论文中，经专家评审优秀论文8篇，占14%;良好论文34篇，占59%;合格论文14篇，占24%;不合格论文2篇，占3.4%，相比以往，优秀及良好论文比例增加而不合格论文的比例明显下降。近3年来，共有11名学生没有按照研究生培养制度要求毕业，淘汰率为2.8%，消除了不合格者获得学位的现象，提高了研究生培养质量。

国外许多国家都实行严格的研究生资格考试制度。例如:法国资格考试形式多样，且有一定比例的淘汰率;“资格考试”也是美国研究生教育质量保证体制的核心环节［4］，只有通过“资格考试”的人才能进入论文写作阶段，“资格考试”是激励机制和淘汰机制的基本措施。他们认为应该把有限的资源用在恰当的地方，有些学生不适合做研究，就应该通过恰当的机制淘汰出去。研究生按比例实行淘汰制有利于加强激励与竞争，国外各高校可以对本校录取的学生采取“宽进严出”的政策，一般高校淘汰率控制在3%以内，重点高校淘汰率控制在5%以内，以解决个别学生混文凭问题，以维护重点高校的社会信誉。美国也实行严格的研究生“淘汰制”，研究生入学率高，淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%～15%，部分知名大学可达30%～40%［5-6］。相比之下，中国研究生淘汰率很低，过分注重研究生入学考试，而轻视学习过程的考查［7］。而只有加强了对学生学习过程的考查，以考促学，建立研究生淘汰制度，才能更大程度地激发学生的学习欲望，进一步提高研究生教育的质量。

医学研究生教育不但在管理上有创新，还要在教育制度上进行创新，我国的研究生教育也应采取“宽进严出”的管理办法，加强入学后的严格训练，推行研究生资格考试制度，实行优胜劣汰制，严格把好“出口”关。全面推行研究生资格考试制度，有利于医学研究生主动适应医疗市场发展的需要，毕业后可顺利通过执业医师资格考试，增强自身发展和竞争能力。面对研究生大规模的扩招，我们认为引入研究生资格考试和淘汰机制并严格贯彻落实，同时建立健全相关的激励机制是提高临床医学研究生培养质量的有效措施之一。

［1］章大海，王君，刘仁桓，等.论研究生教育中学术独创意识的培养［J］.科技信息，2010，(4):16-16

［2］张建林，廖文武.关于提升研究生培养质量的再思考［J］.现代教育科学，2008，(1):151-155

［3］冯修猛，周雪，王俊林，等.以执业医师资格考试为导向的本科医学教育改革［J］.医学信息，2010，(8):15-18

［4］杨颖秀.中美研究生教学的比较与思考［J］.湖南师范大学教育科学学报，2006，5(2):27-29

［5］张喜梅，薛焱华，冯丽娜.美国研究型大学研究生创新人才的培养经验探索［J］.辽宁教育研究，2006，(4):78-80

［6］王颖.美国研究生教育的淘汰机制及启示—以哈佛大学、麻省理工学院为例［J］.当代教育科学，2009，(9):31-34

［7］李兴业.法国高等教育文凭与学位制度改革［J］.比较教育研究，2006，27(1):1-4