略述不孕症临床证治

姜雨含 黎晓武 程亚南

略述不孕症临床证治

姜雨含1黎晓武2程亚南2

（1吉林省辽源市疾病预防控制中心，辽源136200；2吉林省辽源市妇婴医院，辽源136200）

不孕症是妇科常见病，中医药治疗本病效果较好。本文试对本病的病因病机、分型辨治和临床体会做一报道，以期为不孕症的治疗提供参考。

不孕症；病因；辨证论治；临床体会

不孕症属于妇科常见疾病之一，具体是指夫妻在结婚后并同居2年以上，配偶（男方）生殖功能正常，双方有正常的性生活，同时未采取任何避孕措施，但女方却一直未能受孕的情形［1］。随着近年来我国人民生活节奏的不断加快，工作压力的不断增加，以及环境因素、饮食结构和性传播疾病种类的明显改变等情况，导致已婚育龄夫妇中不孕症的发病率明显升高，约10%～15%，严重影响了家庭的和谐与幸福［2］。导致不孕症发生的原因较多且复杂，依据致病原因，不孕症可分为功能性不孕和器质性不孕，前者多因垂体和卵巢等内分泌紊乱引起，多见于闭经或月经不调、多囊卵巢综合征、溢乳闭经综合征等疾病，而后者多由于生殖系统器官发生病变引起，例如输卵管梗阻、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病［3］。中医药治疗本病具有较好的效果。本文试对不孕症的病因病机、分型辨治及治疗中需要注意的问题做一探讨。

1 病因病机

不孕症的发生与冲任二脉、肾、女子胞、脾、胃、肝、心等脏腑密切相关，其病位在肾和女子胞，其发生原因不外乎虚、实两个方面，但总以正虚为之本，邪实为之标。

1.1 正虚为之本 《黄帝内经》云：“女子，……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”若冲任二脉受损，则可导致女子不孕。若其人素体禀赋不足，或房事过多，肾精亏虚，或脾胃亏虚，无以运化水谷，致血液生化乏源，或因月经过多、崩漏等疾病导致血液亏少，皆可致冲任亏虚，女子胞失养，不能摄精而受孕。

1.2 邪实为之标 若其人或感受外来邪气，或外伤，或平素情志不遂，或急躁易怒，或饮食失宜，皆可引起肝郁气滞，痰湿阻络，瘀血内生、阻于胞络，或热邪内扰，或寒邪凝脉等病变，导致寒热邪气、痰湿浊气、瘀血宿血等实邪内生，阻于女子胞络，不能摄精而受孕。

2 分型辨治

2.1 肝气郁滞 症状：婚久未孕，情志不遂，心烦，焦虑，易怒，头晕，口苦，倦怠乏力，胁肋部胀满，少腹疼痛，月经先后无定期，经量多少不一，色暗，可夹有血块，经来时腹痛加重，乳房胀痛，舌质暗红，苔薄白或薄少，脉弦细。治法：疏肝解郁，运脾养血。方药：柴胡疏肝散加减，药用柴胡、青皮、陈皮、枳壳、木香、郁金、白芍、白术、当归、牡丹皮、川楝子、丝瓜络、延胡索、绿萼梅、甘草等。

2.2 气滞血瘀 症状：婚久不孕，月经失调，前期或后期或闭经，痛经，经行时腹痛，经量较少，色暗，夹有瘀块，块下痛减，性交疼痛，舌质暗红，可见瘀点和瘀斑，苔薄少而干，脉弦细涩。治法：活血化瘀，理气导滞。方药：膈下逐瘀汤加减，药用桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、丹参、当归、鸡血藤、青皮、木香、郁金、川芎、五灵脂、红花、甘草等。

2.3 痰湿阻络 症状：形体肥胖，婚久未孕，头部昏蒙，倦怠乏力，肢体沉重，可有胸闷、恶心、纳呆等症，经期延后或经闭，月经量稀少，带下增多，色白，质粘稠，舌质淡胖，苔白厚腻，脉弦滑。治法：化痰除湿，调经通络。方药：启宫丸加减，药用半夏、泽泻、白术、苍术、茯苓、猪苓、木香、石菖蒲、海藻、昆布、山楂、神曲、麦芽、甘草等。

2.4 肾阴不足 症状：婚久未孕，面部潮红，头晕耳鸣，口渴喜饮，五心烦热，心悸，腰膝酸软，盗汗，月经提前或延后，经量少，色鲜红，失眠多梦，阴道干涩，舌质红，苔薄少而干，脉细数。治法：滋阴补肾，益精养血。方药：左归饮加减，药用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、枸杞、牛膝、龟板、桑葚、桑寄生、女贞子、旱莲草、炙甘草等。

2.5 脾肾阳虚 症状：婚久未孕，面色晦暗，神疲倦怠，手足不温，畏寒，腰酸、腰痛，性欲冷淡，月经后期或闭经，经量少色淡，带下清稀，少腹冷痛，食少纳呆，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细或沉迟。治法：温补脾肾，调补冲任。方药：右归饮加减，药用制附子、肉桂、杜仲、补骨脂、熟地黄、山药、枸杞、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、干姜、鹿角胶、甘草等。

2.6 气血亏虚 症状：婚久未孕，精神不振，面色淡白，唇甲色淡，头晕目眩，倦怠乏力，心悸，失眠，月经后期或闭经，经量少而色淡，舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。治法：补气养血，调补冲任。方药：八珍汤加味，药用人参、白术、茯苓、熟地黄、白芍、当归、川芎、山药、黄芪、鸡血藤、大枣、枸杞子、阿胶、炙甘草。

3 临床体会

3.1 临证审因 灵活论治 从西医来看，如前所述，本病可分为功能性不孕和器质性不孕两类，导致本病发生的原因除饮食结构、工作压力、环境及性传播疾病等外在因素外，亦可因多种疾病而引起；从中医来看，先天禀赋、饮食、房事、劳逸、情志等均可引起本病发生，临床虽可分为6型，但各型并不是独立存在，而是互为因果、互为影响的。因此在治疗前，因循证审因，灵活辨证，治疗不可拘泥于一法一方，方可收到较好效果。

3.2 合理配合中医外治疗法 外治疗法是中医学的特色之一，治疗不孕症的外治法较多，如针刺、艾灸、推拿、外敷、离子导入、宫腔注射、灌肠、肛门栓剂等，效果均较理想，且安全、操作方便，故在临证时根据患者的具体情况，在中药内服治疗的基础上合理选用，可起到事半功倍的作用。

［1］彭路嘉．妇科不孕症的探索及中医临床经验应用［J］．中医临床研究，2011，3（7）：88．

［2］郭子玲．中医中药治疗不孕症临床体会［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（10）：791．

［3］李祥云．不孕症中医治疗十法［J］．上海中医药杂志，2010，44（11）：34．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.097

1672-2779（2013）-21-0132-02

吴义红

2013-08-18）