经方治疗癌性发热举隅※

杨晨光

经方治疗癌性发热举隅※

杨晨光

（陕西省中医医院肿瘤科，西安710003）

癌性发热；经方；中医药疗法；医案

癌性发热是中晚期癌症病人临床上较常见的症状之一。癌性发热机理复杂，目前临床上西医多选用非甾体类抗炎药、激素等治疗癌性发热。长期应用此类药物会造成胃粘膜屏障功能下降，可诱发溃疡和出血；而且服用后，虽可以除热，但用药后患者往往大汗淋漓，加速患者的消耗。癌性发热属于中医“内伤发热”的范畴，系由恶性肿瘤引起机体脏腑功能失调、气血阴阳亏虚引起，多为本虚标实的一种病理现象。笔者临床应用经方加减治疗癌性发热，多获良效，举例如下。

1 白虎加人参汤

赵某，女，72岁，2013年2月5日因反复发热1月就诊。患者2012年4月无明显诱因出现腹胀，餐后尤甚，后到省人民医院就诊，行剖腹探查术发现升结肠包块，考虑为结肠癌，遂行结肠癌根治术，术后病理提示：右半结肠高分化腺癌，侵及浆膜外脂肪组织，两端未见癌组织；肠系膜淋巴结15枚均未见癌组织。术后未行化疗。2012年10月复查CT提示：肝右后叶多发类圆形低密度影，考虑肝转移。后在外院以“奥沙利铂＋5氟尿嘧啶＋亚叶酸钙”化疗一周期，因消化道反应严重，后未再行化疗。1月余前患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.1～39.3℃，曾用多种抗菌素静点效不显，为求中医治疗来我院住院治疗。入院次日清晨体温39.3℃，腹部偶有疼痛，餐后腹胀，纳差乏力，口渴，微恶寒，大便干，小便可。入院查血常规：WBC7.0×109／L，NEUT77.7%，HGB84g／L。望其形体消瘦，精神极差，舌质淡红，苔白略腻，脉细。此患者热势最高时是在上午，阳气正旺，结合脉证，考虑邪在阳明。法当经腑同治。予以白虎汤加人参汤加味。处方：人参10g，生石膏40g，知母10g，粳米30g，生甘草10g，枳实10g，厚朴10g。3剂，水煎服。2013年2月9日，二诊：上方服三剂后体温未超过37.3℃，餐后偶有腹胀，食欲增加，上方加黑附子6g（先煎），吴茱萸5g，肉苁蓉15g，黄芪30g，7剂，水煎服。2013年2月16日，三诊：患者体温未超过37℃。精神较前为好，纳食增加。易方调理。

按：白虎汤的临床适应证为阳明气分热而伴有身大热、口大渴、汗大出和脉洪大等“四大”症状者，但事实上自仲景以来并非仅限于此，《伤寒论》169条即曰：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。本例病人辨证时考虑患者原发病在肠，为手阳明大肠经所主；发热热势较高，而且发作时以上午为主，上午为阳中之阳，固知其邪热有余；故初用方以白虎汤加味以清有余之标热；热势减缓后呈现低热态势，考虑其久病虚损，“劳者温之”，加辛甘化阳之品以扶其本虚，收效显著。

2 附子理中汤

徐某，男，53岁，2013年2月21日因反复发热1月就诊。患者2009年5月无明显诱因出现呃逆，初起未引起注意，后上述症状反复出现，经胃镜＋病理检查后诊断为贲门癌，2009年7月行贲门癌根治术，后行化疗两周期，具体方案不详。2012年底确诊肺转移癌。2013年元月患者出现午后发热，体温最高38℃，查血常规无显著异常。望其形体消瘦，面色苍白，精神极差，询其素体畏寒，喜热饮食，现时有咳嗽，咯少量灰色痰，偶带血丝，纳食差，气短乏力，动则尤甚，舌质淡，苔白脉细弱。此系脾胃阳虚，火不归原。法当温阳健脾，引火归元。予以附子理中汤加味。处方：黑附子6g（先煎），党参30g，炒白术30g，茯苓30g，炙甘草6g，干姜6g，砂仁6g（后下），木香6g，全蝎6g，焦山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g。6剂，水煎服。2013年2月28日，二诊：上方服三剂后体温未超过37℃，食欲增加。遂换方调理原发病。

按：附子理中汤为经方理中汤加附子而来。理中者，理中焦之气，以交于阴阳。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。人参、甘草甘以和阴，白术、干姜、附子辛以和阳。辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。此例辨证时考虑患者平素畏寒，喜热饮食，发热午后为主，午后阴生而格阳于外，故以温中散寒而浮阳内敛，方用附子理中汤加味，药进热退，取效明显。

3 附子粳米汤加味

刘某，女，33岁，2013年2月14日因右下肢肿胀

疼痛3月余，反复发热2月就诊。患者2012年10月突发右下肢肿胀疼痛，无外伤，无局部皮肤颜色改变，未予重视。2012年12月上述症状加重，并伴有发热，体温最高38.2℃，随即在第四军医大学西京医院就诊，行右下肢彩色多普勒提示右髂窝实质性包块，入第四军医大学骨科住院治疗，入院后行右髂窝包块穿刺活检示：（右髂窝穿刺标本）查见转移癌。随即在该院行右髂窝包块切除术，术后病理为：（右髂窝）转移性非角化型鳞状细胞癌。1月前再次发热，体温波动在37.5～38.5℃之间，住某院肿瘤内科保守治疗，每日靠“尼美舒利”“消炎痛”等退热。为求中医治疗特来我院。入院时症见：午后发热，全身乏力，食纳差，夜眠可，小便调，大便干，望其形体消瘦，面色苍白，精神极差，察其舌质淡，苔白，脉细弱。血常规：WBC 29.36×109／L，RBC 2.42× 1012／L，HGB 70g／L。血培养为阴性。考虑其白细胞过度增高为肿瘤引起。此系元阳大虚，火不归原之重症。法当温阳养血，引火归元。予以附子粳米汤加味。处方：黑附子6g（先煎），党参30g，炙甘草10g，干姜9g，粳米15g，姜半夏15g，阿胶15g（烊化），当归10g，黄芪30g 4剂，水煎服。

2013年2月18日二诊：上方服四剂后体温未超过37℃。遂易方调理原发病。

按：附子粳米汤，原主“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐”，为温胃通阳于肾之剂。此例辨证时考虑患者久病久热，气血两虚，加之反复应用解热镇痛药，汗出伤阳，方中附子辅阳而驱阴，半夏降逆而和胃，而尤赖粳米、甘草、大枣培令土厚，归、芪、阿胶养血益气，令阴寒去而阳自回，气血充则热自消。

4 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

患者戚某，男性，83岁。患者2009年2月无明显诱因出现胸闷、气短，对症治疗后好转，后于2009年6月胸闷气短再次发作，经CT／病理诊断为：右肺中心型肺癌纵膈淋巴结转移（鳞癌）。患者因年高不愿接受手术及放化疗，遂长期服中药治疗。2010年7月出现午后发热，体温最高37.8℃，持续2周不能缓解，遂来我院就诊。入院时症见：午后发热，咳嗽，咯痰色白质稀，纳少乏力，畏寒肢冷，夜间口干，夜尿频数，大便略干，2～3日一行，舌红少苔，脉弦细。予桂枝去芍药加黄细附汤加减，处方如下：桂枝、生姜各12g，炙麻黄6g，细辛3g，黑附子（先煎）、杏仁、炙甘草各9g，炮姜3g，大枣3枚。上方服七剂后午后发热消失，咳嗽咯痰明显减轻，乏力减轻，食纳增加。

按：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤出自张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》篇，原方由桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、附子、细辛等七味药组成。此方可视为主治“太阳病，下之后，脉促胸满者”之桂枝去芍药汤与主治“少阴证，始得之，反发热，脉沉者”之麻黄附子细辛汤合方，功能温阳散寒、顺接太阳与少阴，尤对假热真寒，表热本寒之证有效。此例辨证时考虑患者素体阳虚，其肺癌发于其阳虚的体质背景下，午后阴寒渐盛格阳于外故发热，夜间口干、舌红少苔而夜尿频数，为阳气不足以化阴，津液不能上承之象，虑其阳虚阴盛，阴阳格拒，遂用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤以温阳化气，顺接阴阳，而癌性发热得以不清自清，临床诸症状皆得减轻。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.072

1672-2779（2013）-21-0097-02

苏 玲

2013-08-10）

国家中医药管理局第三批优秀中医临床人才研修项目