保守及手术治疗不同类型的阑尾炎临床分析

袁文昌 李 杰

保守及手术治疗不同类型的阑尾炎临床分析

袁文昌 李 杰

（山东省寿光市台头中心卫生院，寿光250014）

目的 探讨不同类型的阑尾炎的不同治疗方法。方法 2010年5月以来，我院共收治阑尾炎患者25例，其中单纯性阑尾炎患者5例，采用中西医结合的的方法治疗，化脓性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎采用手术切除。结果5例患者经中西医结合治疗15天后，患者的临床症状消失，另20例患者经积极的手术治疗后，平均住院时间15天后，均痊愈出院。结论 不同类型的阑尾炎采用不同的治疗方法，减轻了患者的痛苦以及不必要的经济负担。

阑尾炎；中西医结合治疗；手术切除；中医保守治疗

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是腹部外科常见病、多发病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%～0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡［1］。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。2010年5月以来，我院共收治阑尾炎患者25例，现就其临床治疗方法进行论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月以来，我院共收治阑尾炎患者25例，其中男15例，女10例；年龄25～65岁，平均年龄45岁。主要临床症状为：急性阑尾炎的典型表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状，如出现穿孔后可见患者腹膜刺激征，板状腹。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 5例，主要的方法为：①口服中药。

红藤10g，大黄5g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，常加用蒲公英5g，金银花10g，田基黄10g，射干5g，虎杖10g。脓肿形成加用皂角刺15g，败酱草10g等；后期体质虚弱者加用潞党参12g，炙黄芪12g等；水煎服，日2次。②外用药物。大黄、芒硝、大蒜、醋调外敷，常用大黄30g，芒硝30g，大蒜30g（捣碎），加醋适量调成糊状，腹壁先敷一层凡士林纱布，以防皮肤起泡；将上药涂在凡士林纱布上；4h后更换1次（通常更换时不再用大蒜）局部上药外敷可促进局部与全身网状内皮系统的活跃增生与吞噬作用的加强。

1.2.2 针刺治疗 取足三里和阑尾穴强刺激，留针1～2h每日2～3次。

1.2.3 手术治疗 以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。

2 结果

2.1 疗效标准 ①中药保守治疗疗效标准。显效：中药治疗后15天内患者的临床症状消失；有效：中药治疗后的20天内患者的临床症状基本消失，B超检查阑尾周围无渗出或轻度渗出；无效：中药治疗后的20天内患者的临床症状加重。②手术治疗疗效标准。显效及有效：术后15天后患者的临床症状消失，可以下地活动，无并发症；无效：术后患者出现腹腔感染等术后并发症视为无效。

2.2 疗效 5例患者经中西医结合治疗15天后，患者的临床症状消失，另20例患者经积极的手术治疗后，平均住院时间15天后，均痊愈出院。

3 讨论

3.1 急性阑尾炎 属中医“肠痈”范畴，肠痈的发病机制是气滞、血瘀、湿阻、热壅，导致瘀滞热积不散，化而为痈。故治疗上着重于清热解毒，活血化瘀，通里攻下。阑尾汤的组成，就利用白花蛇舌草清热解毒，通里攻下；红藤清热解毒，消痈散结；大黄的攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经；牡丹皮的清热凉血，活血行瘀作用而达治疗目的。中西医结合治疗急性阑尾炎，疗程短，花钱少，痛苦少，减低手术率及其并发症。但要求早期诊断，辨证分型施治是关键，在治疗过程中更要密切观察病情，以防恶化［2］。

3.2 特殊类型的常见阑尾炎

3.2.1 小儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%～80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%～3%，较成年人高10倍。

3.2.2 老年人急性阑尾炎 随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1／3的病人就诊时阑尾已穿孔。

3.2.3 妊娠期急性阑尾炎 由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。

3.3 常见并发症 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎

线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血；切口感染［3］：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见；粘连性肠梗阻也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗；粪漏：很少见。

总之，中西医结合治疗阑尾炎，虽然有近30年的历史，各地具有丰富经验，但如何防止复发及复发性阑尾炎如何采用中西医结合治疗，非手术达到治愈的目的，所采用的中药名目繁多，应该怎样筛选简便、廉价、有效的方药，都有待于进一步解决。如在治疗过程中发现病情恶化一定要及时的进行手术切除，以免延误治疗。

［1］王怀迅，陈友康．急性阑尾炎术后腹腔感染23例分析［J］．中国综合临床，2003，19（8）：737．

［2］蔡元坤，赵加应，刘俊均，等．影响急性阑尾炎术后并发症的术前因素分析［J］．中华普通外科杂志，2002，17（3）：182．

［3］李波，胡三元，张强，等．局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾切除术中的应用［J］．腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：224．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.027

1672-2779（2013）-21-0038-02

苏 玲

2013-07-19）