蛛网膜下腔出血后癫痫发作的中医治疗及护理研究进展

唐文慧 栾 冰 金荣梅

蛛网膜下腔出血后癫痫发作的中医治疗及护理研究进展

唐文慧 栾 冰 金荣梅

分析近年来中医药治疗和护理蛛网膜下腔出血后癫痫发作的相关文献，对其进行归纳总结，发现中医参与治疗和科学护理本病可改善临床症状，提高患者生活质量。中医常使用柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤、涤痰汤等方剂，以手少阴心经、手厥阴心包经、足少阴肾经、足厥阴肝经的穴位为主穴进行治疗，护理上注重辨证施护，需把蛛网膜下腔出血的一般护理和癫痫的特殊护理有机结合起来。

蛛网膜下腔出血；癫痫；综述

癫痫是临床常见的神经系统疾病之一，以在病程中反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能失常为特征[1]。近年来脑卒中继发癫痫，尤其是蛛网膜下腔出血（SAH）继发癫痫的病例报道逐渐增多，郑海虎[2]研究发现其发病率为14.61%，与国内外报道的6%～20%相符。笔者将中医药治疗和护理本病的研究进展综述如下。

1 临床治疗

董玉琼等[3]认为本病病机关键为火炎风动、痰浊瘀阻、脉络不通、气机逆乱、脏腑失调、阴阳失衡、蒙闭清窍、神明失守，治宜清热平肝、豁痰开窍、镇惊熄风、通经活络、活血化瘀、补脾益肾，在西药治疗基础上加用化痰熄风通络中药胆南星、天竺黄、天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣、琥珀、石菖蒲、白术、茯神、蝉蜕、川芎和沉香，取得较好疗效。李晓岩[4]在常规治疗脑血管病的基础上加用清热化痰、理气安神之温胆汤，配以石菖蒲加强祛痰清热、开窍安神，郁金、钩藤加强清热解郁、熄风平肝之功，发现中药可以有效控制癫痫的发作频率、程度及临床症状，提高患者的生活质量。巫祖强等[5]在熄风化痰、通络定痫的基础上辅以活血、宁心、安神之品，使用温胆汤加丹参、石菖蒲、郁金、钩藤、僵蚕、全蝎，既能减少托吡酯的不良反应，又能提高疗效。徐楠等[6]采用柴胡加龙骨牡蛎汤配合卡马西平治疗本病，取其和解少阳、调畅气机、镇心安神之功，收效确切。杨光福等[7]采用个体化分期分型辨证治疗本病，发作期以开窍复苏、熄风定惊为原则，针刺内关、水沟、百会、后溪和涌泉，配合成药紫雪丹、至宝丹熄风止痉和礞石滚痰丸豁痰定痫。分阳痫、阴痫和脱证（阳脱、阴脱）进行辨证论治，分别治以平肝除湿、潜阳定痫，平肝除湿、豁痰定痫，回阳救逆、平肝熄风和救阴固竭、平肝熄风。休止期针刺印堂、鸠尾、间使、太冲和风隆，配合维生素B1、B12在足三里、内关、大椎、风池穴位注射，以及胃、皮质下、神门、枕、心耳针治疗。分脉破血瘀、气虚风动和阴虚风动两个证型，治以益气活血、平肝熄风和益阴活血、平肝熄风。孙凌等[8]认为中频脉冲电治疗本病可以提高治愈率，降低致残率。

2 护理

代新忠[9]认为做好SAH继发癫痫发作的护理要注意两个方面的问题，即要把SAH的一般护理和癫痫的特殊护理有机结合起来。SAH的一般护理包括心理护理、生活护理和基础护理、防止再出血的护理和防止脑血管痉挛的护理等几个方面。癫痫的特殊护理要点有保持呼吸道通畅，防止窒息；防止意外损伤；尽早使用抗癫痫药物并观察用药情况；密切观察病情变化，包括详细记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间及发作时状态，密切监测生命体征和意识、瞳孔、颅内压的变化，早期发现脑疝征象，监测与维持血气、血糖、血浆渗透压、电解质及酸碱度等平衡；做好健康教育、心理护理、抽搐后护理和出院指导，包括严格按照医嘱坚持服药、严禁突然停药或自行减量、养成良好的生活习惯、鼓励患者正确对待疾病、适当参加体力锻炼和脑力劳动、有症状及时就医等。赵向东[10]认为护理时要让患者要绝对卧床休息，尽量避免搬动，并用冰袋冷敷头部，既可防止再出血，又可以物理降温，因癫痫频繁发作时往往伴有高热。马冬梅[11]采用辨证施护，实证宜顺气开郁、行气豁痰、开窍醒神，不宜多食肥甘、油腻、粘滑的食物，以保持呼吸道通畅。虚证宜益气回阳、补养气血，以食补为先，用南瓜、扁豆、大枣、牛肉、鸡蛋等补气，荔枝、羊肝、瘦肉、龙眼等补血，并认为对于已服用西药前来初诊的患者，不可贸然停用西药，应在服用中药汤剂并配合针灸治疗1周后，根据疗效逐步递减。

3 述评

癫痫属中医学“痫症”范畴。脑卒中后癫痫发作以早发性为主，在急性期出现的癫痫发作又以SAH最高[12]。目前西医仍主要采用卡马西平、苯妥英钠等传统一线药物治疗。但苯巴比妥有明显的脑功能抑制作用，甚至会造成智力减退、认知功能障碍等并发症，影响预后。苯妥英钠易引发心律失常，且其PH值呈强碱性，在静脉注射部位的任何渗漏都会出现严重的组织反应，而拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癫痫药物，从疗效和安全性综合考虑，并不优于传统药物[13-14]。中医学认为其病因不外乎风、火、痰、瘀四个方面，以痰为主，因风、火触动，痰瘀胶着而为病，与心、肝、脾、肾关系最为密切，对于频繁发作者着重清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫。通过以上分析可知，本病的治疗可选用柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤、涤痰汤等方剂，针刺宜选择手少阴心经、手厥阴心包经、足少阴肾经、足厥阴肝经的穴位为主穴，做好辨证施护，把SAH的一般护理和癫痫的特殊护理有机结合起来。总之，SAH后癫痫发作的发生率较高，影响因素复杂，继发癫痫又是影响SAH病情转归和再出血发生率的重要因素之一，可引起高致残率和高死亡率。及早正规使用抗癫痫药物，配合中医治疗和科学护理，可降低再出血发生率，改善临床症状，提高患者生活质量。加强中药治疗SAH后癫痫发作的实验研究，以及中医随机双盲对照治疗和护理的高水平临床研究将是未来研究的重点。

[1] 陈枫,袁盈,蔡向红.改良合刺针法治疗癫痫100例临床疗效观察[J].世界中医药,2008,3(4)：231-232.

[2] 郑海虎.蛛网膜下腔出血继发癫痫发作26例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3)：297-298.

[3] 董玉琼,王松龄.化痰熄风通络方联合西药治疗脑卒中后癫痫36例[J].中医研究,2011,24(9)：31-32.

[4] 李晓岩.中西医结合治疗脑血管继发癫痫30例临床疗效观察[J].中国卫生产业,2012(8)：166.

[5] 巫祖强,刘吉昌,粟漩.中西医结合治疗脑血管病继发癫痫的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2)：175-176.

[6] 徐楠,王秀君.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后癫痫33例[J].中国中医急症,2007,16(3)：351-352.

[7] 杨光福,任平伟,任雪梅,等.出血性脑卒中后癫痫中西医结合个体化分期分型辨证治疗[J].医学研究与教育,2009,26(5)：62-66.

[8] 孙凌,叶宏京,黄晓玮.中频脉冲电治疗脑卒中后遗症继发癫痫2例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(25)：280-281.

[9] 代新忠.蛛网膜下腔出血继发癫痫发作9例护理体会[J].基层医学论坛(B版),2007,11(6)：526-528.

[10] 赵向东.中风合并癫痫的观察与护理[J].中国实用护理杂志, 1987,3(2)：10-11.

[11] 马冬梅.中西医结合治疗癫痫56例护理体会[J].云南中医中药杂志,2010,31(5)：76.

[12] 龙永玉.脑卒中后癫痫102例临床分析[J].中国实用医药, 2011,6(25)：65-66.

[13] 林海,黄雪琪.张锡纯治疗癫痫的方法与特点[J].世界中医药,2012,7(3)：246-247.

[14] 王新一,何明利,徐丙超.蛛网膜下腔出血继发癫痫发作的临床分析[J].职业与健康,2010,26(14)：1667-1669.

R742.1

A

1673-5846(2013)04-0475-03

牡丹江医学院红旗医院供应室，黑龙江牡丹江 157011