腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

许美枝

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

许美枝

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理体会。方法对我院收治的腹腔镜胆囊切术患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均痊愈，但术后出现了不同程度的并发症，经及时对症治疗后，均全部治愈出院。结论腹腔镜对急慢性胆囊炎患者的治疗安全有效，对术后并发症应及时治疗，加强术后病情观察及护理干预是腹腔镜胆囊切除术成功的重要保证。

腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LC）是胆道外科常用的手术方法，其创伤小、恢复快、并发症少等优点在临床上得到广泛应用[1]。就我院2011年2月～2012年2月收治的腹腔镜胆囊切除术患者的临床治疗应用及其术后并发症的观察及护理体会，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月～2012年2月在我院采用腹腔镜胆囊切术治疗的86例患者，其中男39例，女47例；年龄21～69岁，平均46.7岁；胆囊息肉患者21例，胆囊炎34例，胆囊结石13例，胆囊息肉18例。

1.2 治疗方法在术前常规对所有患者进行体格检查，均给予气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术所用时间为50～90min，平均为70min。术后给予抗感染对症支持及治疗。

2 结果

所有患者经过LC治疗后均痊愈，治愈率为100%。但术后患者出现了不同程度的并发症，其中恶心、呕吐39例，胆管损伤11例，胆漏3例，术后出血5例，经及时对症治疗后均痊愈出院。

3 护理

3.1 一般护理术后患者麻醉还未清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧以防止呕吐而引起窒息，密切观察患者各项生命体征、切口有无渗出液、体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。术后还要特别注意吸氧以促进CO2的排出，保持呼吸道通畅，及时吸净痰液[2]。如患者出现严重的腹痛、肌肉紧张、压痛等，应及时告知医生并予以处理，必要时给予二次手术。

3.2 心理护理目前在临床LC中已得到认可，患者对手术的成功期望很高，所以一旦术后出现不同程度的并发症时，患者会表现出恐惧、焦虑等异常情绪，护理人员应及时对患者产生的异常心理状态进行相应的心理疏导，消除其恐惧心理，并协助医生向患者解说该并发症的原因及治疗方法，给予其精神上的鼓励与支持，使患者能安心继续配合治疗。术后护理工作中应加强与患者的沟通，了解患者的需求，缓解其心理压力，保持心情舒畅，以利于疾病的早日恢复。

3.3 饮食护理患者术前留置胃管，术后应禁食12～24h，待胃肠功能恢复拔管后，可适当少量进食流质食物，后逐渐改为半流质饮食[3]。术后应少食多餐，进食低脂肪、高蛋白、高碳水化合物和营养丰富的维生素、易消化的饮食，切食辛辣、油腻、刺激性食物。避免暴饮暴食，保持大便通畅。

3.4 并发症的护理

3.4.1 恶心、呕吐恶心、呕吐是LC后最常见的症状，发生率为20%～60%[4]。主要是由于麻醉药物的使用和CO2对胃肠道的刺激以及患者的心理因素、腹腔CO2堆积等，一般术后1～2h可消失。严重呕吐的患者可遵医嘱给予止呕药物治疗，同时加强药物不良反应的观察及患者的心理护理[3]。

3.4.2 胆道损伤及胆漏胆道损伤与胆汁漏是LC后常见的最为严重的并发症，其发生率高达0.32～1.10%[5]；多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当等所致。术后护理人员应了解腹腔引流管的放置位置，妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞，密切观察引流液的量、色、性质，如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，并有体温升高、白细胞计数增高等，或引流出黄色胆汁样液体，考虑发生胆漏现象，立即报告医生，并及时处理。同时，患者应绝对卧床休息3～5d，避免激烈运动及上呼吸道感染引起的咳嗽而导致腹部压力增加，保持引流管通畅等。

3.4.3 术后出血LC术后出血的发生率为0.25%[6]，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血，患者伴有高血压等其它疾病所致。术后6h观察患者局部血液渗出情况以及患者的肤色、有无四肢发冷、出冷汗等感觉；仔细观察引流液的颜色及量，以保持引流管的通畅，护理人员应经常挤压引流管以防止阻塞。

3.5 出院指导LC患者住院时间一般为4～8d即可痊愈出院，出院时应嘱患者注意休息、劳逸结合、饮食合理、避免剧烈运动[7]。出院后应持续观察和注意伤口是否存在有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状应及时就医。带管出院患者应给予指导妥善护理T管，定期进行消毒和更换引流袋，避免脱落感染，并定期回院复诊。

4 讨论

目前腹腔镜胆囊切除术在临床中广泛普及应用的同时，术后并发症的发生频率也逐年增加，导致患者产生紧张、恐惧和焦虑的心理，所以对于LC患者术后给予并发症的观察与护理，要多了解腹腔镜的相关知识，出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生，为手术的成功提供了有利的保障。

[1] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社, 2002：98.

[2] 刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志, 2000,12(1)：10.

[3] 李沁晏,曹美娥.腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J].护理学报, 2009,16(4B)：19-21.

[4] 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004,4(6)：478-480.

[5] 孙吴,刘青光.腹腔镜胆囊切除术的并发症及其预防[J].医学信息,2002,l5(1)：38.

[6] 黄晓强,冯玉泉,黄志强,等.腹腔镜胆囊切除术的并发症[J].中华外科杂志,1997,35(11)：654.

[7] 刘莉,李桂珍.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].辽宁医学杂志,2010,24(5)：270-271.

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