甲状腺相关眼病89例临床分析

杨 岚 代海燕 姚 鹏

甲状腺相关眼病89例临床分析

杨 岚 代海燕 姚 鹏

甲状腺相关眼病；临床分析

甲状腺相关眼病（TAO）又称Graves眼病，是成年人最常见眼眶疾病，通常认为是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性疾病。我院于2007年～2012年住院的89例TAO患者进行临床特征，治疗方法的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2007年～2012年住院治疗的89例TAO患者，男38例，女51例；年龄18～80岁，平均（50.1±8.2）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 眼科检查视力、眼底、眼压、眼球突出度等检查。

1.2.2 影像学检查眼部CT和MRI检查。

1.2.3 实验室检查甲状腺功能检查。

2 结果

2.1 临床表现无症状和体征2例，仅有上睑退缩或合并眼睑迟落体征20例，累及软组织眼睑肿胀、结膜充血等症状14例，眼球突出20例，累及眼外肌12例，累及角膜13例，视力丧失8例。

2.2 CT检查正常者18例，单眼眼外肌肥厚15例，多条眼外肌肥厚56例。

2.3 甲状腺功能检查甲状腺功能正常者16例，亢进67例，低下6例。

2.4 治疗70例患者给予甲基强的松龙冲击治疗（静脉输液500mg，1次/天，连续3d，以后改为每天40mg口服，连续4d为1个疗程，2～3个疗程以后每周减量5mg，直至减为每天10mg维持量，3周内无效也要减量）；其中58例患者眼部症状和体征明显改善。累及视神经者8例，对于视力减退者先采用大剂量糖皮质激素，2周内无改善者，采用放射治疗（每日2Gy，左右眼交替共10d，放疗后4个月显效）；睑裂缝合6例；5例需行眼眶减压术建议转入上级医院治疗。

3 讨论

宋国祥依据甲状腺功能情况将本病分为三型[1]。Ⅰ型为甲状腺功能亢进型，本组67例；Ⅱ型为甲状腺功能正常型，又称眼型Graves病，本组16例；Ⅲ型为甲状腺功能低下型，本组6例。目前TAO 的诊断标准[2]。如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查指征之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调解异常；②眼球突出；③视神经功能障碍；④眼外肌受累。如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调解异常合并眼球突出、视功能障碍和眼外肌受累以上三种体征之一，并排除其它原因引起类似的眼部体征。TAO患者引起的眼球突出是由于眶内软组织炎细胞浸润及水肿，引起一侧或两侧眼球突出，前者多见于甲状腺功能正常者，后者多见于甲状腺功能亢进者。应与其它眼眶病引起的眼球前突鉴别。视神经病变是TAO最严重的并发症，是由于眼外肌肿大，在眶尖部压迫视神经，引起视力减退和视神经萎缩。眼肌受累示由于眼外肌本身炎症、水肿和纤维化失去弹性，向对抗肌方向运动受限，出现复视。下直肌最常受累，所以眼球向上转动受限较多。其它眼外肌也被侵犯，因而往往多方向复视和运动障碍。双侧多条眼外肌肌腹呈梭型肥大示TAO患者影像学典型特征。治疗包括免疫抑制剂治疗、手术对症治疗和视神经病变治疗。TAO患者主要表现为眼睑退缩、眼球突出、眼球运动受限及视神经功能障碍等，对患者眼部外观和功能都有影响。由于其临床表现的多样性和隐匿性，尽快确诊并选择适当的治疗方法是临床难点。总结归纳TAO病程发展特点、临床特征及影响因素有助于预测病情发展趋势。

[1]宋国祥.眼眶病学[M].北京：人民卫生出版社,1999：342-351.

[2]吴中耀.现代眼肿瘤眼眶病学[M].北京：人民军医出版社,2002：475-476.

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1673-5846(2013)08-0298-01

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