82例慢性肥厚性鼻炎临床分析

庞 健

82例慢性肥厚性鼻炎临床分析

庞 健

目的探讨慢性肥厚性鼻炎采用低温等离子消融技术的临床疗效。方法总结慢性肥厚性鼻炎患者82例，盐酸地卡因表面麻醉下，在鼻内窥镜下应用低温等离子消融技术治疗慢性肥厚性鼻炎。结果根据1997年海口会议修订的疗效标准，1次治愈74例，2次治愈6例，2例因鼻甲骨增生治疗无效，有效率90.24%。结论采用低温等离子消融技术治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法之一。

低温等离子；肥厚性鼻炎；等离子消融术

慢性肥厚性鼻炎（Chronic hypertrophic rhinitis）是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症性疾病，为鼻黏膜、黏膜下层及鼻甲骨的增生肥厚性改变。我科采用低温等离子消融技术治疗慢性肥厚性鼻炎，治疗效果显著，患者易于接受，总结病历报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年8月至2013年7月我科临床确诊的慢性肥厚性鼻炎需手术治疗的住院患者82例，男44例，女38例，年龄18～54岁，平均36岁。患者均药物保守治疗效果不佳。病情分级分为3级：下鼻甲黏膜轻度肿胀为1级：下鼻甲黏膜与鼻中隔或者鼻腔底存在缝隙为2级；下鼻甲肥大或肥厚，下鼻甲黏膜与鼻中隔或者鼻腔底紧贴为3级；患者经鼻内窥镜检查排除鼻息肉及鼻中隔偏曲。

1.2 临床症状①持续性鼻塞，流涕，鼻涕为黏液性或者黏液脓性，稠度较厚，当鼻涕倒流时，流入咽腔刺激咽黏膜引起咳嗽、多痰。②持续性鼻塞较重，常张口呼吸，嗅觉多减退。③下鼻甲黏膜肥厚，表面呈桑葚样，当肥厚的下鼻甲黏膜紧贴鼻中隔时，导致筛前神经受压迫或筛前神经炎性肿胀，导致前额部闷痛，疼痛时间不确定，疼痛向眼眶周围及鼻梁部放散，这种疼痛为筛前神经痛，临床又称筛前神经综合征。

1.3 方法我科应用美国奥施DNR低温等离子消融系统治疗慢性肥厚性鼻炎。患者术前均签署特殊治疗同意书。患者取坐位，鼻腔黏膜以1%丁卡因麻黄碱棉片常规表面麻醉5分钟3次后，在鼻内窥镜引导下，自下鼻甲前端进针至尾端局部注射2%利多卡因加适量肾上腺素2ml，用以收缩鼻腔黏膜、下鼻甲下缘、下鼻甲内侧面。麻醉时间多为5分钟，麻醉中注意观察患者面色及血压，如果患者出现不适，嘱咐患者张口呼吸，减轻患者不适反应。将等离子刀头自下鼻甲乾元或者下鼻甲内侧面的前端刺入下鼻甲黏膜下部，逐渐深入下鼻甲内部，自黏膜下一直向后行走至下鼻甲后端，个别患者下鼻甲黏膜肥厚组织致密，一次不能到达下鼻甲后端，可以退出后，于下鼻甲中间位置将等离子刀头刺入至下鼻甲后端，待等离子刀头位置稳定后，手动调节开关，操作中注意观察下鼻甲黏膜颜色变化，当颜色变为苍白色为止，下鼻甲距离鼻底和距离鼻中隔的距离达到3mm左右停止操作。术中尽量减少等离子刀头穿刺次数。操作结束后，给予复方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔护理器冲洗鼻腔，目的是为了防止鼻腔干燥，促进鼻腔黏膜的恢复，酌情口服广谱抗生素3天，术后1周复查了解术后鼻腔黏膜恢复情况，清理鼻腔分泌物。

1.4 评价标准治愈：患者自觉鼻腔通气良好，呼吸通畅，无鼻腔阻塞感，鼻腔无流涕，下鼻甲黏膜下缘与鼻腔底及鼻中隔的距离约2～3mm，鼻腔清洁；显效：患者自觉鼻腔通气程度较术前明显好转，无明显鼻腔阻塞感，鼻腔偶有鼻涕，下鼻甲黏膜下缘与鼻腔底及鼻中隔的距离约1～2mm，鼻腔尚清洁；无效：患者鼻腔通气程度无明显缓解，鼻腔阻塞感无减轻，鼻腔仍有鼻涕，下鼻甲黏膜与鼻腔底及鼻中隔紧贴，无明显缝隙，鼻腔有脓性分泌物后者无脓性分泌物。

2 结果

治疗结束后数小时，开始出现鼻腔分泌物增多，治疗侧鼻腔黏膜明显水肿，经复方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔护理器冲洗鼻腔等辅助治疗后，术后2～4天鼻腔黏膜水肿减轻，治疗侧鼻腔下鼻甲黏膜表面形成伪膜。术后7天左右，伪膜开始部分脱落，鼻腔通气程度明显改善，下鼻甲黏膜水肿恢复。术后第2周后，治疗侧下鼻甲手术创面基本愈合，下鼻甲体积较前明显缩小，鼻腔通气无阻塞感，总鼻道较前明显增宽。术后随访时间一般为6～18个月，总结82例患者，74 例患者一次治愈，6例患者经二次治愈，2例患者因下鼻甲骨骨性增生，治疗无效，最后经鼻内窥镜下行下鼻甲黏膜下切除术后鼻塞通气明显改善。总结低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎总有效率为90.24%。

3 讨论

低温等离子消融术原理是两个电极之间通过导电导电介质（盐）形成一个高度聚集的等离子体区，高度离子化的粒子组成等离子体区，这些离子化的粒子产生的能量足够粉碎组织内的有机分子链，从而分离分子，使组织体积变小，这样既不破坏组织，而且对周围组织几乎无损伤，低温等离子消融术，手术操作中产生的电流不在组织中流动，治疗中组织几乎不发热，治疗时温度低，组织表面温度40～70℃，由于粉碎组织内的有机分子链，使分子分离，而且采用组织定位消融，通过分子间的分离，使组织定点消融，这样间接作用组织，给组织造成的损害降到最小。等离子频率低，波长较长，而且无辐射，能量高度集中，表面看起来产生的效果似微波作用效果，区别与微波的等离子在水溶液、痰液、血液或者其它分泌物中仍能发生作用，效果无减弱，作用温度虽然低，使组织溶解、凝固的效果明显强于微波。这种设备操作简单，操作时无需脚踏开关，手动调节既能精确控制，探头细长，对手术视野无影响，操作方法灵活，定位准确，即便操作效果不满意，仍可反复治疗，术中操作不出血。总结我科临床中使用低温等离子消融技术体会到慢性肥厚性鼻炎在鼻内窥镜引导下，利用低温等离子消融系统治疗，手术中术者可以灵活掌握下鼻甲的消减程度，灵活控制下鼻甲的大小，明显降低萎缩性鼻炎的发病率。鼻内窥镜下利用等离子低温射频消融系统治疗慢性肥厚性鼻炎，术者能够灵活掌握下鼻甲的消减程度，控制下鼻甲的大小，对于防止术后萎缩性鼻炎起到关键作用。经临床观察分析，低温等离子消融技术在治疗慢性肥厚性鼻炎优点为术野清晰、术中术后出血少、操作简单、见效快等特点，是一种新型、微创、疗效确切的方法。

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