145例气管切开患者气道湿化护理体会

吴德英

145例气管切开患者气道湿化护理体会

吴德英

目的对气管切开患者气道湿化的护理体会进行总结。方法选取我院2010年1月～2012年7月收治的145例气管切开患者，选择适当的湿化液，并利用微量注射泵，对患者进行气道湿化。结果145例器官切开患者中，平均气道湿化时间为18d，其中5例因其它原因放弃湿化，6例出现轻微的肺部感染，其余未出现其它并发症。结论微量注射泵对气管的刺激小，可以使气管始终处于湿化的状态，从而保证患者的呼吸通畅，改善患者的通气功能。

气管切开；气道湿化；护理体会

在临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者时，气管切开术是一项重要的措施[1]。但在气管切开后，气管自身的湿化作用会明显降低，甚至还会导致管腔内的分泌物呈黏稠状，从而造成官腔梗阻，影响患者的正常呼吸，并且还容易使细菌入侵肺部，导致肺部发生感染。所以，对气管气道进行湿化，是防治肺部出现感染，保持呼吸通畅的主要措施。我院对145例气管切开患者进行了气道湿化的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年7月实施气管切开术的145例患者。其中男96例，女49例，年龄7～74岁，平均年龄41.2岁。高压脑出血微创术后96例、颅内血肿11例、重型颅脑损伤19例、轴索损伤16例、脑血管意外3例，合并肺部感染2例，合并老年慢性支气管炎12例。

1.2 气道湿化的方法

1.2.1 湿化液的选择传统的护理方法是在生理盐水中加入药物，并且每小时往气管滴入2ml，但是生理盐水在进入气管后，水分蒸发较快，盐水沉积在肺泡支气管，会形成高渗状态，引起肺部水肿，阻碍气体的交换。据报道显示，0.45%的盐水在吸入气道内，蒸发过后，接近生理盐水，且对气管没有刺激[2]。我院采用在0.45%的生理盐水或无菌蒸馏水中加入抗生素行气道湿化，效果比较满意。

1.2.2 气道湿化的措施用注射器抽取50ml的湿化液，将注射器安装在微量注射泵上，连接输液器，将输液器的输液软管插入气管套管内5cm～7cm，并将湿化管连同氧气管一并固定在患者胸壁。调节滴速至10～12ml/h，将微量输液泵开启，持续、匀速地对气道进行湿化。在湿化过程中，要注意观察痰液的黏稠度，并根据痰液的黏稠度对湿化液量进行调节。

1.2.3 气道湿化过程的注意事项在气道湿化过程中，应注意以下事项：持续湿化的调节速度，如果过快可能会导致因湿化过度引起的急性肺水肿；在湿化过程中，要注意保持无菌操作，湿化液和湿化装置要每天更换，每两个小时进行翻身叩背一次；要对患者密切监护观察，当患者出现痰鸣等现象时，要及时吸痰，但不能盲目过多地进行吸痰，以免造成患者的气道黏膜损伤；可采用湿润且消毒的纱布覆盖在气管套管的上部，不仅可以有效防止灰尘和异物坠入气道，还能起到湿化干燥气体的作用。但纱布不要过干，也不要过湿；密切观察气道的湿化程度和效果，及时调整湿化液的滴入量，并根据患者的具体情况控制湿化液滴入的速度。湿化液要匀速滴入，才能达到有效的湿化作用。

1.2.4 气道湿化程度判定标准气道湿化程度的判定标准为：湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多；湿化良好：痰液稀薄，量中，易吸出，肺部呼吸音清晰；湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干[3]。

2 结果

在我院145例气管切开患者中，气道湿化最长的为36d，最短6d，平均18d。在湿化护理过程中，5例因其它原因而放弃湿化，6例出现轻微的肺部感染，其余患者均未出现其它并发症。其中，12例合并患有老年慢性支气管炎，在湿化5d后，痰液明显减少，2例合并肺部感染的患者在气管湿化联合抗生素的治疗后，症状明显减轻。

3 讨论

3.1 护理体会气管在切开后，气道自身的湿化作用明显降低，吸入的气体只能通过下呼吸道来进行湿化和加温，加大了下呼吸道分泌物水分的丢失。而相对湿化不够的气体进入患者气道，会引起纤毛运动频率下降甚至停止，使黏液纤毛系统不能有效的清除异物。过于黏稠的分泌物在气道内滞留，非常容易引起气管导管被痰痂堵塞，分泌物不能完全排出的现象，导致气道的抵抗能力明显下降，细菌的侵袭力得到提升，同时也加大了发生感染的概率。实验证明，气道湿化程度如果下降，肺部的感染率就会升高。在正常的生理情况下，人体24h呼吸道不显性的失水约250ml[4-5]，人体的湿化液量如果过少，就不能保证每日需要的湿化量，如果湿化液量过多，又容易引发刺激性的咳嗽和肺部水肿。我院采用微量输液泵对气道进行持续湿化，由于采用小量持续滴入，所以对气道的刺激也相对较小，也不会因刺激气道而引发的咳嗽。持续性湿化符合气道水分持续丢失的生理需要，能够使气道持续处于一种近似生理湿化的湿化状态，使痰液的黏度得以降低，利于痰液的排出，保证了患者的正常换气。

3.2 采用微量注射泵对气道湿化的优点采用微量注射泵对气道进行湿化，具有以下优点：①用微量注射泵滴入湿化液，可以更好地根据患者的情况调整湿化液的滴入量和滴入速度；②与人体气道的生理需要更为符合，对气道的刺激小，不易引起刺激性的咳嗽；③持续的湿化能够使气道始终处于一种良好的湿化状态，降低痰液的黏稠度，使痰液稀薄，不易形成痰痂；④减少了对气道黏膜的损伤，由于持续湿化，痰液稀薄，痰液更容易被吸出，避免了在吸痰时对气管黏膜造成的损伤；⑤对气道的持续湿化，能够使痰液引流更通畅，患者呼吸通畅，气道黏膜的损伤也达到了最小，从而降低了患者发生肺部感染的几率。

[1] 孙平平,王海英,张文娟.微量泵行气道湿化在人工气道患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010(01)：25-26.

[2] 赵岩,赵秀云.重型颅脑损伤患者持续性气道湿化在气管切开护理中的应用[J].中国医药导报,2011(20)：19-20.

[3] 谢润月.气管切开病人2种不同气道湿化的效果探讨[J].中医药临床杂志,2010(07)：21-22.

[4] 王雪娜,王艳丽,刘秋菊.气管切开保护罩微量持续气道湿化的应用[J].护士进修杂志,2009(11)：26-27.

[5] 秦媳秀,张林琼,李亚,等.0.45%盐水持续恒温氧气雾化在气道湿化中的应用[J].护理实践与研究,2009(18)：31-32.

R473.6

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1673-5846(2013)03-0397-02

成都市第五人民医院内科，四川成都 611160