急性农药中毒的急救与护理

王宏霞

急性农药中毒的急救与护理

王宏霞

目的对急性农药中毒的急救与护理措施进行分析。方法选取急性农药中毒患者48例，回顾性分析患者临床资料与急救护理措施。结果48例患者成功救治45例，均未出现并发症及后遗症，治愈率为93.75%。结论对急性农药中毒患者进行急救时，在维持基本呼吸功能前提下，及时进行洗胃与药物治疗，同时给予精心护理，可大幅提高治愈率，值得在临床中推广。

急性农药中毒；急救处理；护理措施

急性农药中毒为基层医院急救中心常见疾病，其急救与护理方法对患者生命抢救有重大临床意义。笔者选取我院收治急性农药中毒患者48例，回顾性分析患者临床资料，同时对相应急救与护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2011年4月至2013年5月收治急性农药中毒患者48例，其中男19例，女29例，患者年龄为9～65岁，平均为（46.7±7.8）岁；中毒程度：轻度6例，中度17例，重度25例；呼吸道中毒10例，口服中毒29例，经皮吸收中毒9例；呼吸道与皮肤黏膜中毒患者是在喷洒农药时中毒，口服中毒患者服毒量为10～400ml。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 去除污染源对经皮中毒患者及时脱掉受污染衣物，利用清水或肥皂水对皮肤与毛发进行彻底冲洗；对呼吸道吸入中毒患者，及时带患者离开施药现场，保证患者有新鲜空气；对口服中毒而意识清醒患者及时展开引吐，对误食农药进行调查，为下一步洗胃治疗提供参考。

1.2.1.2 基础治疗对患者呼吸道分泌物加以清除并进行面罩吸氧，利用呼吸机对患者呼吸功能稳定性加以维持。对于呼吸、心跳停止患者，立即进行心肺复苏治疗。

1.2.1.3 洗胃若患者神志清醒可饮用清水直接洗胃，患者神志不清时先行气管插管通气再行插胃管洗胃。洗胃时患者取左侧卧位，将胃内容物抽出后鉴别毒物，利用2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液、1%食盐水与清水进行反复洗胃，待出液无农药味且与进液颜色一致时停止洗胃。完成洗胃后利用250ml 20%甘露醇或60ml 50%硫酸镁进行导泻。

1.2.1.4 药物治疗农药中毒者多为有机磷中毒，应早期给予充足胆碱酯酶复能剂与抗胆碱能神经药物。利用静脉推注方式给予患者1.5g氯磷定（已稀释），严重患者在30min后再次进行推注，据患者病情对药物剂量加以适当调整。给予患者阿托品10～20mg静脉推注，之后以同样给药方法持续、多次给予阿托品2～5mg，每次10～30min，直至患者实现阿托品化。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 严密监测患者生命体征与病情变化在治疗过程中，对患者神志、呼吸、体温、血压、脉搏与瞳孔变化进行密切监测，对阿托品化指征予以准确掌握。同时对患者病情予以严密观察，若患者出现心率变慢、出汗、高热、谵妄、幻觉、躁动、瞳孔缩小或明显散大、对光反射减退或消失等症状时向医师及时报告。对用药量进行调整并进行对症处理，避免患者阿托品中毒。同时，对患者有无尿潴留现象予以严密观察，如有必要可进行导尿。

1.2.2.2 心理护理为患者营造舒适、安静环境，主动和患者沟通并倾听患者倾诉，给予患者安慰和开导，协助患者确定自身价值，重新树立生活的乐观心态及信心，促使患者积极接受治疗。

1.2.2.3 饮食护理给予患者低脂半流质、高蛋白与高糖饮食，禁食油腻食物。对于口服中毒患者，在洗胃或催吐后应进行1～2d禁食。

2 结果

48例患者中有4例因中毒时间长且服药量大，在急救人员赶至现场时呼吸、心跳已停止，经心肺复苏治疗后，2例呼吸、心跳恢复，送至医院接受进一步治疗，15d、20d时痊愈出院，2例抢救无效最终死亡。其余44例患者中，1例在住院期间因多器官功能衰竭死亡，其余经8～20d综合治疗后痊愈出院。经2个月随访，成功抢救45例患者均未出现并发症及后遗症，治愈率为93.75%。

3 讨论

急性农药中毒主要由自杀或误服引起，口服中毒患者一般病情较为严重，常会呈现多脏器功能严重损害现象，如致使患者出现肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭症状[1]。患者出现急性农药中毒症状时，若抢救方法不当、抢救不及时或护理不到位，很容易导致患者脑复苏失败以致最终死亡[2]。

在急性农药中毒患者抢救中，首要工作就是去除污染源，避免农药继续向患者体内侵袭，同时应将患者体内毒物快速、彻底清除，尽早应用充足阿托品，促使患者实现阿托品化。对于严重患者，应尽早进行洗胃处理，促使抢救成功率有效提高。由于农药品种较多，通常难以快速、准确确定农药名称，为保证患者安全，应用温清水洗胃；若患者中毒农药明确，则可利用针对性药物与洗胃进行配合治疗。急诊护理效果对患者抢救成功率有重大影响，护士应保持高度责任感，在患者来诊时应及时接诊、快速诊断，对患者急救过程中病情变化与生命体征变化情况予以严密观察，同时给予有效心理、饮食护理，在患者出院时进行农药中毒预防知识讲解，提醒患者在应用农药时做好个人防护工作[3]。

本组研究中，经有效急救与护理措施，48例患者成功救治45例，且随访时均未出现并发症及后遗症，其余3例死亡，治愈率为93.75%。由此可知，对急性农药中毒患者进行急救时，在维持基本呼吸功能前提下，及时进行洗胃与药物治疗，同时给予精心护理，可大幅提高治愈率，值得在临床中推广。

[1]刘裕英,黄澄,吕艳.急性重度有机磷农药中毒早期呼吸机辅助治疗的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2013,22(9)：944-945.

[2]李庆蓉.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,24(4)：238-239.

[3]杨宏华.急性有机磷农药中毒抢救的体会[J].中国社区医师, 2013,15(7)：265-266.

R139＋.3

A

1673-5846(2013)08-0482-02

集安市清河镇热闹卫生院，吉林通化 134214