20例外伤性肝破裂合并休克的护理体会

张淑伟

20例外伤性肝破裂合并休克的护理体会

张淑伟

外伤性肝破裂；休克；护理体会

在我国，随着各种车辆的迅速发展，车祸的发生率也明显提高，创伤性肝破裂发生率已超过脾破裂而排名居于首位。我院自2009年1月至2012年12月收治外伤性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中有1例死亡，其他均治愈出院，笔者根据自身临床护理体会做如下报告。

1 临床资料

选取2009年1月～2012年12月我院收治外伤性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中男14例，女6例，年龄17～72岁，平均年龄36.4岁。20例患者中，1例死亡，因伤后4小时入院，休克时间较长而死亡，其余19例均治愈出院。20例患者均有外伤史，主要症状为上腹部疼痛，并有口渴、脉搏细快、呼吸浅速、血压下降、面色苍白、四肢厥冷、烦躁或神情淡漠等休克症状。均经CT检查诊断为肝脏破裂。

2 护理

2.1 术前护理患者入院后立刻给予吸氧，保持呼吸顺畅，下肢抬高20°～30°，头胸抬高10°～20°。本文20例患者就诊时均出现休克，及时纠正休克的前提是先要了解休克的临床表现，及时诊断、及时治疗。休克代偿期主要表现为皮肤面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快，患者精神紧张、兴奋或烦躁，此时血压不降低或偏高[1]。休克抑制期表现为患者神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷、口唇肢端发绀、血压进行性下降或测不到。护理人员应密切观察休克程度以便为医生提供诊治依据，采取抢救措施。首先快速建立静脉通路，为保证液体输入量，一般需建立2条以上静脉通路。输液原则为先输晶体液体，如葡萄糖或平衡液，后输胶体液体，如羟乙基淀粉，若有条件最好输悬浮红细胞及血浆。大量、快速输液时应监测中心静脉压，对老年及合并有高血压或心脏病患者应注意预防发生肺水肿、心力衰竭等并发症。

2.1.1 保持体表温度患者出现创伤时常有失血，往往造成体温降低、需帮助患者保暖，但注意不能使用热水袋、电热毯，如果使用将造成机体调节机制紊乱。

2.1.2 吸氧因肝破裂出血，循环血量减少，致红细胞及血红蛋白降低，使其携氧能力下降，造成组织缺血缺氧，应马上吸入氧气，提高动脉血氧含量，提高血氧饱和度，改善缺氧程度。一般鼻导管给氧流量3～4L/min。

2.1.3 留置导尿观察尿量、颜色及性质，并做好记录，根据记录分析判断患者休克程度和休克改善情况，选择有效治疗方案。

2.1.4 密切观察病情变化每15分钟测血压一次，观察患者循环血量、心肺功能，同时观察患者的面色、意识、精神状态、腹部情况及其它部位有无复合性损伤，如发现合并有其它损伤，应做好相应的治疗及护理，并按先急后缓，同时兼顾原则处理。

2.1.5 做好术前准备及时做好手术区的皮肤准备、药敏试验、术中用血及有关的检验检查工作，禁饮食，下胃肠减压管。

2.1.6 心理护理肝破裂属于急诊手术患者，多起病突然，病情危重，患者面对突如其来的伤害、身体异常和严重的病情，感觉压力很大，情绪波动激烈，临床护士在协助医生治疗抢救的同时做好患者的心理护理工作，消除患者因突然而至的病情紧张、焦虑和恐惧心理。积极配合抢救、手术、治疗和护理工作，同时对减轻病痛、促进康复有着积极重要的作用。

2.2 术后护理

2.2.1 患者术后送回病房，根据不同麻醉方式的要求安置患者，首先固定好各种导管，如腹腔引流管、导尿管、胃肠减压管并保持管道通畅，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察尿液并了解术中情况，观察心电监护情况，直到患者病情稳定，摆脱生命危险，同时做好各种有关的护理记录。全麻患者待其清醒后血压稳定者让其取半坐卧位，以利于腹腔引流。

2.2.2 引流管的护理患者术后生命体征平稳后，为减少膈下感染让患者取半卧位；告知患者家属引流管的注意事项，请家属配合；更换负压盒和引流袋时应严格进行无菌操作并妥善放置，注意引流管周围敷料一旦渗透需马上更换，避免感染；保持引流管有效引流，观察引流管液体流出情况并做好详细记录；掌握好拔管的最佳时间。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。导尿管其作用是引流膀胱内尿量，便于准确计算尿量。通过计算尿量可了解肾脏功能及体内有效血容量是否充足，以指导输液量，术后应记录好尿量。患者病情稳定后即可拔除导尿管。引流管固定牢靠，保持通畅、无滑脱、扭曲打折。

2.2.3 切口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液

2.2.4 做好基础护理注意调节室温，做好病房保暖工作；让患者补充足够的水分，使每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染；维持消化功能，补充适当的营养；鼓励辅助患者尽早下床活动，利于痰液咳出同时也利于肠蠕动；观察静脉输液量、速度及通畅性，准确记录出入量，监测各项生化指标，发现异常及时通知医师。

2.3 术后健康教育术后患者肛门排气后可进食，指导患者及家属给予营养丰富的脂肪含量低的流质和半流质食物，如面食、稀饭、牛奶等，注意不要吃辛辣食物、碳酸饮料、饮酒、过冷、过热食物等。术后患者病情稳定后嘱其在床上活动并逐渐下床活动以防止肠粘连及肺部并发症的发生[2]。下床活动时保持各引流管不动，最好带上腹带。术后患者身体较虚弱，下床活动时一定要嘱咐家属在患者身边扶持，以免摔倒发生其它意外。

3 体会

外伤性肝破裂合并休克严重威胁患者生命健康，护理人员应首要进行合理科学迅速的积极抢救措施，并在患者手术后进行全方位的护理工作。对于外伤性肝破裂合并休克的患者必须时刻密切观察病情变化，随时注意患者各种情况并及时处理。做好患者的心理护理及家属的指导督促工作，促进患者早日康复，提高护理质量，取得良好的社会效益。手术治疗是治疗肝破裂的主要方法，护士应积极抢救休克，严密观察血压变化，治疗时应做到及时、准确，避免加重患者痛苦，依靠娴熟的操作技术和严谨的工作作风取得患者信任。针对患者的具体情况做好心理护理，给患者以精神上的支持和鼓励，促进早日康复。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：46.

[2]王彩霞,洪霞.严重肝脏损伤33例的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(29)：404.

R248.2

A

1673-5846(2013)08-0438-02

吉林省四平市第四人民医院康复科，吉林四平 136000