急性心肌梗死溶栓的护理

冷婷峰

急性心肌梗死溶栓的护理

冷婷峰

临床上的急性心肌梗死（AMI），是冠状动脉急速闭塞、血液流动中断，血液内废物聚积引起心肌严重而持久的缺血、缺氧性坏死。溶栓治疗效果与发病至开始溶栓的时间密切相关，越是早期溶栓，患者获救的机率就越大，拯救的心肌就越多。患者入院就开始溶栓是提高溶栓获益的重要措施。急性心肌梗死早期就静脉溶栓治疗和护理十分重要。

心肌梗死；溶栓治疗；护理

心肌梗死时使已缺血的心肌发生持久严重损伤、缺血、坏死，若不及时抢救，可发生心源性休克、严重的心律失常。近十多年来，静脉内溶解血栓疗法是治疗急性心肌梗塞的有效方法之一，已为广大患者所认同。而临床上因护理缺失引发的并发症也有报道，病情较轻的患者中断治疗，病情危重的患者可导致死亡。因而加强静脉溶血栓治疗期间的观察和护理十分重要。收集我院2010年5月～2013年3月收治AMI患者15例，将采取的护理措施、疗效、护理体会报道如下。

1 临床资料

本组15例为2010年5月～2013年3月收治的AMI患者，男12例，女3例，年龄41～73岁，平均年龄57.2岁。急性广泛的前壁梗死6例，下壁心肌梗死1例，正后壁梗死2例，前间壁梗死1例，下壁的正后壁梗死4例，前间壁梗死1例。梗死再通者13例，失败2例，再通率为87%。发病到开始静脉溶栓治疗的时间最短1.1小时，最长6.5小时。

2 护理措施

2.1 溶栓前准备

2.1.1 将患者安置在ICU病房，按急性心肌梗死患者的护理程序和步骤护理患者，嘱患者绝对卧床休息，放松紧张的情绪。护理中避免一切用力的动作，按医嘱吸氧并做心电图，再接通心电监护仪。

2.1.2 患者入院后，护士应协助医生采集详细的病史，根据病情决定患者静脉溶栓治疗的禁忌症或适应症。患者持续性胸痛超过半小时，含服硝酸甘油后症状仍不缓解，患者年龄未超过70岁，入院时已是发病后的7～12小时，心电图ST段有抬高，可选择静脉溶栓。两周内有活动性出血，做过活体组织检查、有脑出血或蛛网膜下腔出血史，高度怀疑有夹层动脉瘤，半年内有缺血性脑卒中，患有恶性肿瘤，严重的肝、肾功能障碍者不可做静脉溶栓治疗。

2.1.3 迅速建立静脉通道，最好选择前臂较粗的静脉，一定要将针穿刺固定牢固，在最短时间内备齐溶栓所需的药物。为了使静脉溶栓的药物按时输入，应建立两条以上静脉通道，最理想的是在患者同一上肢；根据患者血管情况再另选一条静脉通道，使病情变化时能够得到及时的药物治疗，提高抢救的成功率为患者赢得时间。测量血压用另一上肢。

2.1.4 采集血液标本，包括ACT（正常值为80～120秒）、APTT（正常值为60～80秒）、肌红蛋白、心五酶等。

2.2 溶栓过程的护理

2.2.1 执行医嘱须准确，必要时可用输液泵调节滴速，以确保单位时间内溶栓剂的输入。用生理盐水10ml溶解尿激酶150万单位，再加入5%葡萄糖液体100ml中，滴完后12小时，按医嘱皮下注射肝素7500 U，每12小时一次，持续3～5天。用rt-PA之前先给予肝素5000U静脉滴注，然后在30分钟内静脉滴注rt-PA 0.75mg/kg；随后60分钟内静脉滴注rt-PA 0.5mg/kg，总量不允许超过100mg。应用肝素每小时700～1000U，必须在rt-PA滴毕后，监测APTT情况，维持在70～80秒，静脉滴注rt-PA 48小时以后，每12小时一次皮下注射肝素7500U，连续3～5天[1]。

2.2.2 将患者安置在ICU病房，并派专人进行特殊护理，为患者创造安静、舒适、通风、温度和湿度适宜的环境，早期应谢绝探视，中流量吸氧，2～3L/分，维持2～5天，严密监测呼吸、血压和心电图，血流变监测要连续5～7天，治疗措施提供客观的依据在密切观察病情的基础上适时作出决定。严密观察患者的病情变化，加强巡视，增加责任心，保证患者的休息和安静。了解心电动态的变化要连续心电监护，并准备体外起搏、除颤及抗心律失常药物等，随时适机抢救。

2.2.3 非冠状动脉部位的血对栓溶栓药物也很敏感在溶栓过程中很容易合并多部位的出血。要定期检查凝血酶原，密切观察患者有否鼻腔出血和口腔黏膜出血，皮肤有淤斑和血肿，有无呕血、黑便及血尿等出血倾向。在进行口腔护理操作时动作必须轻柔，严防牙龈出血；吸氧护理操作时要避免鼻腔出血；静脉穿刺、肌肉注射时动作要轻，静脉穿刺拔针时要先慢后快的拔针，并且拔针后在针眼处要多压迫一段时间，最好是超过2分钟，以达到避免局部出血的目的；溶栓期间防止摄入食物中过多维生素K，以免影响抗凝效果。如若出现大出血时应立即停止静脉溶栓治疗，并按医嘱给予止血或输血处置[2]。

2.2.4 溶解治疗时的护理静脉溶栓药物（尿激酶）溶解后不可存放，必须立即使用。溶栓治疗期间不可肌内注射及动脉穿刺操作，要准确记录溶栓治疗的时间，每日进行心电监护，护士要精确计算溶栓药液的滴速。溶栓治疗时，护士应密切监测P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）并记录；在3小时内配合医生每隔30分钟做12导联心电图1次，以后定期做心电图。做心电图时要严格固定电极位置，抽取心肌酶时，分别于起病后第6小时、10小时、16小时、20小时、24小时、48小时抽血，连续5天。绝对卧床休息一周后，护理人员要协助患者翻身、洗脸、吃饭、使用便器等。指导患者不宜过饱进食，进食含较少脂肪易消化而不易产生气体的食物，严格控制钠盐的摄入，给予的营养必须保证热量的供给。解大便时不可用力过猛，以免增加心脏负担而出现意外。要保持大便的通畅，可使用缓泻剂软坚散结而缓解便秘。溶栓后的第二周后可以在床上坐起，护士要协助患者逐步离床，搀扶患者在室内和站立并缓慢走动。护士要挂胸牌服务，使患者掌握专人护士情况，要仪表端庄大方；衣帽整洁利索，耐心做好心理护理，用良好的护士形象，面带微笑的护理好情绪不稳的患者，并做好家属的解释工作，使患者增加对护士的信任感，同时使患者也能感受到护理人员的关爱与呵护。

2.3 溶栓治疗后的护理溶栓治疗成功后，要密切注意观察患者再次发生心绞痛的时间，疼痛的性质和部位，掌握心电图的改变和心律异常的情况，并详细记录[3]。长期随访，每半年全面复查一次。指导患者进行适当活动，安全度过急性期进入康复期。

3 体会

争分夺秒治疗是静脉溶栓的基础，静脉溶栓治疗成功的关键是迅速、准确、安全地将溶栓药物输入静脉，护理人员对病情的及时观察，护理措施到位，护理操作准确，健康教育的实施而减少并发症发生，降低死亡率。

[1]郑庆琨.溶栓对急性心肌梗塞QTc离散度的影响[J].中国医药导报,2006,3(20)：14.

[2]宋丽燕.冠心病病人的心理护理[J].长春中医药大学学报,2006, 22(3)：3535.

[3]郝艳香.40例心肌梗死与颈动脉粥样硬化的关系[J].长春中医药大学学报,2006,22(4)：62.

R473.5

A

1673-5846(2013)08-0424-02

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